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La clairance rénale Alain Bousquet-Mélou Février 2014.

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1 La clairance rénale Alain Bousquet-Mélou Février 2014

2 Elimination: place des reins et du foie Molécule hydrophile Reins Urine Molécule hydrophobe Foie Métabolite plus hydrophile

3 Filtration Secretion (active) Reabsorption (passive) Anse de Henle Glomerule Tubule proximal Tubule distal Tubule collecteur La clairance rénale Mécanismes physiologiques

4 V excrétion rénale = V filtration + V sécrétion - V réabsorption V excrétion rénale C V filtration C = C V sécrétion - V réabsorption + Cl R = Cl filtration + Cl sécrétion - Cl réabsorption La clairance rénale Mécanismes physiologiques

5 DEBITS ULTRAFILTRATION La clairance rénale La filtration glomérulaire Mécanisme passif Molécules de PM < Seule la fraction libre est filtrée Le débit sanguin rénal : % du débit cardiaque Le débit de filtration glomérulaire (DFG) : 10 % du débit sanguin rénal

6 Cl filtration = Vitesse de filtration C Vitesse de filtration = DFG x C libre Cl filtration = DFG x fu La clairance rénale La filtration glomérulaire

7 Cl rénale = Cl glomérulaire Q Rénal. E Rénal = DFG. fu si fu = 1 E R = DFG Q Rénal E FILTRATION = 0.10 La clairance rénale La filtration glomérulaire Estimation de la capacité dépuration par filtration Si :

8 Cl créatinine = DFG La clairance rénale La filtration glomérulaire Application Mesure du débit de filtration glomérulaire Evaluation de la fonction rénale Conditions Molécules à élimination uniquement rénale Molécules filtrée, non sécrétées ni ré-absorbées Absence de fixation aux protéines plasmatiques

9 La clairance rénale La sécrétion tubulaire CARACTERISTIQUES Transport actif Processus saturable, phénomènes de compétition Applications : pénicilline et probénécide Tube contourné proximal (TCP) Acides faibles / bases faibles

10 La clairance rénale La ré-absorption ACTIVE PASSIVE Eau :suit le Na+ concentration de lurine primitive Xénobiotiques Transporteurs / composés endogènes Molécules organiques : glucose, acides aminés, vitamines Electrolytes : Na +, Ca ++, K +

11 pH urine Régime alimentaire et pH urinaire Ré-absorption tubulaire et persistance dans lorganisme t 1/2 vie (h) Acide salicylique Acides faibles Bases faibles Vitesse délimination La ré-absorption

12 Cl R = dX U / dt C plasma (t) Cl R = X U / T C moyenne, T Recueil du plasma Recueil des urines La clairance rénale Méthodes de mesure

13 temps Conc La clairance rénale Méthodes de mesure Recueil des urines X U / T C moyenne, T Recueil du plasma

14 Cl R = dX U / dt C plasma (t) Cl R = X U,totale AUC plasma, IV Cl R = X U / T C moyenne, T Recueil du plasma Recueil des urines La clairance rénale Méthodes de mesure

15 Utilisation de la clairance rénale La détermination dune dose Ladaptation individuelle des posologies chez les insuffisants rénaux (IR) Lutilisation de marqueurs de la fonction rénale avec des méthodes appropriées à la clinique


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