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Etude médico-économique sur la prothèse discale lombaire : Résultats préliminaires N. Bronsard*, S. Litrico**, I. Hovorka* Pr. P. Paquis**, Pr. Boileau*

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Présentation au sujet: "Etude médico-économique sur la prothèse discale lombaire : Résultats préliminaires N. Bronsard*, S. Litrico**, I. Hovorka* Pr. P. Paquis**, Pr. Boileau*"— Transcription de la présentation:

1 Etude médico-économique sur la prothèse discale lombaire : Résultats préliminaires N. Bronsard*, S. Litrico**, I. Hovorka* Pr. P. Paquis**, Pr. Boileau* * CHU de Nice service de Chirurgie Orthopédique ** CHU de Nice service de Neurochirurgie

2 Introduction Prothèse discale nest plus expérimentale (1ère 1984) Difficulté de financement ( Pas procédure de routine : ANAES 2000) Début dune étude prospective au CHU de NICE Indication très restreinte+++ A propos des 18 premiers cas

3 Etude Hospitalo-Universitaire ORTHOPEDIE Pr P.Boileau (Larchet 2) I.HovorkaNEUROCHIRURGIE Pr P.Paquis (Pasteur) S.Litrico VASCULAIRE Pr M.Batt (St Roch) PJ.bouillane P.HaudebourgTRAUMATOLOGIE Pr F.De Peretti (St Roch) CHU Budget des techniques innovantes Pharmacie

4 MATERIEL ET METHODE Critères dinclusion : Lombalgie chronique irréductible (>6 mois, dorigine discogène, +/- radiculagie) Moins de 60 ans (>18 ans) Un seul disque atteint (L4/L5 ou L5/S1) Rachis normal par ailleurs (disques adj. et articulaires) Acceptation du protocole de suivi Critères dexclusion : Accident de travail. Hernie discale exclue ou migrée. Arthrose facettaire > st.2 (grogan) Scoliose, spondylolisthésis ou CL étroit Chirurgie <6mois Etude Prospective continue multicentrique non comparative non randomisée

5 MATERIEL ET METHODE CRITERES DINCLUSION RESTRICTIFS 1. 1.ATCD de chirurgie : CRP + scintigraphies: 2. 2.Femmes >50 ans : ostéodensitométrie osseuse

6 MATERIEL ET METHODE LES FACTEURS ETUDIES : Clinique (EVA ( lombalgies et radiculalgies)) Imagerie (Rx statiques,dynamiques, TDM, IRM) Qualité de vie (Oswestry) Indice de satisfaction Situation médico-socio-économique (aptitude au travail)

7 MATERIEL ET METHODE LA SERIE: 2 services, 3 chirurgiens (Neurochirurgien, Orthopédiste, Vasculaire) 18 patients (sept 2004 à sept 2005) AGE moy. : 41 ans [24-52] SEXE ratio : 14 Femmes et 4 Hommes RECUL moy. : 8 mois [0,7-15] Niveau atteint : 12 L5/S1 et 6 L4/L5 TYPE de prothèse utilisée : SB charité (Depuy) : 11 ProDisc (Synthes) : 3 MobiDisc (LDR) : 4

8 Exemple:PPL01 (préop) Clinique: Femme 45 A, lomboradiculalgique+++ (3 Ans) L5/S1 EVA(5+6) OSW 22 en préop Préop Économique : Consommation médicamenteuse: 3 ans 8j darrêt de travail (Licenciée en préop) 100 séances de kiné 1 infiltration 11 consultations médicales (méd gen +rhum+nchir)

9 Exemple:PPL01 (postop) Postop 3 mois Clinique A 1mois EVA(0+0) OSWESTRY 4 Idem à 1 an Économique 5 jours dhospitalisation Implant 2200 EUROS (TIPS arthrodèse 2100 E) Pas de corset Pas de médication >1 mois Reprise du sport au niv. antérieur : 3 mois (compét. tennis) Reprise des activités personnelles à 3 mois

10 RESULTATS Temps opératoire moyen 145 mn [70-255] 62 EVA Lombaire de 6 [2-10] à 2 [0-8] à 3 mois (2 [0-5,5] à 6mois) 51 EVA Membres inf. de 5 [0-8] à 1 [0-8] à 3 mois (1 [0-4] à 6mois) 4217 OSWESTRY de 42 [16-64] à 17 [0-46] à 3 mois (10 [0-34] à 6mois) 1 Complication peropératoire : une fracture plateau inférieur L5 à limpaction

11 Traitement médical DISCUSSION Indication Indication : Lombalgie +/- Lombosciatalgie discogène Nous considérons 2 groupes de patients qui peuvent bénéficier de prothèses discales: arthrodèse Prothèse discale Age Groupe 1Groupe 2

12 DISCUSSION Étude en collaboration pluridisciplinaire Criteres dinclusions restrictifs: population homogène Résultats cliniques préliminaires encourageants : Reprise rapide des activités personnelles et professionnelles Evaluation économique: apporte un argument / remboursement Conversion peropératoire en arthrodèse possible (1 cas) Technique qui a fait ses preuves: BIBLIOGRAPHIE SB III Fda validée :sept 2005 SB VS arthrodèse ant isolée cage peak randomisée prospective (366) Prodisc Fda en cours :prodisc VS arthrodèse circonférentielle randomisée prospective (>500) dont: Spine 2003 J.Ziegler(39 cas US);JBJS mars 2005 P.Tropiano, Th.Marnay TDR 7Y follow up (64 Fr) E.Spine.J 2002 : R. bertagnoli: Clinical outcome of TDR (108)

13 DISCUSSION Résultats préliminaires: Pas de recul à long terme Effectif faible Limites de notre travail : Étude non randomisée non comparative (A quoi comparer le groupe 1?)

14 CONCLUSION Reconstruire le disque, si possible, plutôt que de le détruire Il existe désormais une alternative pour les lombalgiques irréductibles sur discopathie monosegmentaire Continuer à préciser les indications darthroplastie antérieure Prudence à long terme La prothèse de disque intervertébral est bien une arme de plus dans larsenal du chirurgien vertébral (neurochirurgien ou orthopédiste)

15 Merci


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