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Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l évolution critique post-opératoire comparée avec le volume de résection chez 26 cas consécutifs d épilepsie.

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1 Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l évolution critique post-opératoire comparée avec le volume de résection chez 26 cas consécutifs d épilepsie réfractaire G.vaz, C. Raftopoulos, C. Grandin, M. de Tourtchaninoff, K. van Rijckevorsel Service de Neurochirurgie Service de Radiologie Service de Neurologie

2 Épilepsie Mésio-temporale réfractaire (EMT) –Crises partielles complexes avec automatismes (orobuccal, mains et/ou mouvements des doigts) –auras : épigastriques et peur Stratégies chirurgicales –matière à discussion –peu de travaux randomisés et données comparatives Introduction

3 Épidémiologie Épilepsie du lobe temporal (ELT) 30% des patients deviennent réfractaires Candidats au traitement chirurgical »Adultes: Sclérose Mésio-Temporale (SMT) »Enfants: Dysplasies corticales et gliomes de bas grade % ELT réfractaires »Lobectomie temporale SMT

4 Série chirurgicale Crises fébriles - 36% à 80% : développent sclérose hippocampique ou sclérose mésio-temporale (SMT) (35%) - Crises prolongées : > 30 min. - Relation entre crise fébrile et SMT : ? Anomalies mineures - dysplasie microscopique (hippocampic grain) - facteurs inflammatoires - facteurs génétiques Épidémiologie

5 Objectif But de cette étude: Amygdalo-hippocampectomie sélective (SelAH) Résultats de 26 consécutives SelAH pour ELT Comparer le résultat clinique par rapport à la quantité de résection basée sur lIRM

6 Yaşargil

7 Notre Série Amygdalo-hippocampectomie (AH): 32 pts (23 f, 9 m), y compris 26 SelAH SelAH pour ELT: 26 pts (21 f, 5 m) âge: ans (moyenne : 32 yr) réfractaire à plusieurs AntiEs foyer unilatéral 20 SelAH gauches

8 Bilan Pre-op IRM, IRMf du langage Pet Scan FDG (Méthionine 9 pts) EEG video Examen Ophtalmologique EEG video invasif (3 pts) Wada (1 pt)

9 Diagnostique 13 pts: SMT (50%) 5 pts: Gliome bas grade(19%) 4 pts: Gliose réactionnelle (15%) 2 pts: Microdysplasie (8%) 2 pts: ? (8%)

10 Résultats 22 patients

11 Résultats

12

13 Méthode - Anatomie 3mm/0.3 mm

14 Exemple hippoc 63% (8/11) - amygd >50%

15 Exemple hippoc 39% (5/13) - amygd < 50%

16 Comparaison SelAH / lobectomie Table 3. Outcomes of various surgical procedures for epilepsy ProcedureOutcome (%) Seizure-freeImproved Anterior temporal lobectomy6824 Amygdalohippocampectomy6922 Neocortical resection (nontemporal)4535 Lesionectomy6722 Hemispherectomy6721 Multilobar resections4536 Corpuscallosotomy861 Adapted from Engle J Jr. Surgery for seizures. N Engl J Med 1996;334(10):651.

17 SMT droite Lobectomie temporale droite SelAH droite

18 Pas de corrélation contrôle des crises dépilepsie l étendue de la résection Suggère SelAH ELT non tumorale Conclusion

19 Technique Minimal invasive Efficace - suppression (59%) - contrôle (36%) Crises mésiotemporal réfractaires Faible morbidité - limited visual field deficit Post-op immédiat 9 / 26 Post-op tardif 4 / 5 - Pas de répercussion clinique

20

21 Résultats

22 SMT droite Lobectomie temporal droite SelAH droite

23 Engels classification

24 MRI at least 3 months after surgery excepted in 2 cases (MRI performed 24-48h after surgery) T2-weighted coronal slices perpendicular to the hippocampus 3 mm thickness / 0.3 mm gap (excepted in 4 cases: 1 x 2 mm, 2 x 4 mm, 1 x 5 mm) Hippocampus: Evaluation of the % of length that has been removed Amygdala: Visual evaluation of the % of volume that has been removed Method - Anatomy

25 SelAH in the literature

26 Chirurgie : Pronostic à long terme Epilepsy duration is the most important predictor for long-term surgical outcome. Our results strongly suggest that surgery for TLE- HS should be performed as early as possible. Temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long-term surgical outcome J. Janszky 1,3, I. Janszky 2,4, R. Schulz 3, M. Hoppe 3, F. Behne 3, H. W. Pannek 3 and A. Ebner 3 Brain (2): ; doi: /brain/awh358


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