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Evaluation du traitement des fistules durales du sinus latéral par mise en place de stents intra-sinusiens sur une série consécutive de 10 patients Philippe.

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1 Evaluation du traitement des fistules durales du sinus latéral par mise en place de stents intra-sinusiens sur une série consécutive de 10 patients Philippe METELLUS, Olivier LEVRIER, Stépahane FUENTES, Tarek ADETCHESSI, Henry DUFOUR, François GRISOLI Département de Neurochirurgie Hôpital Timone, Marseille

2 PHYSIOPATHOLOGIE

3 OPTIONS THERAPEUTIQUES Chirurgie –Ligature artérielle, squelettisation du sinus –Résection du sinus fistuleux –Limites: difficultés techniques, morbidité, récidive Embolisation artérielle –Colle ou particules –Limites: recrutement dautres afférences=récidive Embolisation par voie veineuse rétrograde –Exclusion du sinus fistuleux par occlusion endoluminale –Limites: sacrifice dun sinus veineux

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5 STENTS INTRA-SINUSIENS Background –Urtasun F, Biondi A, Casaco A, Houdart E, Caputo N, Aymard A, et al: Cerebral dural arteriovenous fistulas: percutaneous transvenous embolization. Radiology 199: , 1996 –Murphy KJ, Gailloud P, Venbrux A, Deramond H, Hanley D, Rigamonti D: Endovascular treatment of a grade IV transverse sinus dural arteriovenous fistula by sinus recanalization, angioplasty, and stent placement: technical case report. Neurosurgery 46: , 2000 Rationnel dans les FAVD –Occlusion du shunt / force radial du stent –Recanalisation ou conservation du drainage veineux antérograde

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7 Patients 10 patients consécutifs de 02/2001 à 05/2003 Présentation clinique –Céphalées (10), acouphènes pulsatiles (80), HTIC (7) –Déficit neurologique (2), signes visuels (5) Localisation –Sinus transverse (6), Sinus sigmoïde (3), Torcular et sinus occipital (1) Grade radiologique (Classification Merland-Djindjian) –2 type I, 6 type II (5 IIa, 1 IIb), 2 type IV Traitements antérieurs: 3 patients (2 ETA, 1 ETV) Type de stent: Cobalt Stainless steel, Nitinol

8 RESULTATS Clinique –Suivi médian (8.5 mois) –7 patients asymptomatiques –2 patients améliorés –1 patient stable Radiologique > 6 mois –Suivi médian (6.75 mois) –4 patients: occlusion complète FAVD –4 patients: réduction majeur du flux (>75%) –1 patient: réduction modérée du flux (50-75%) –1 patient: réduction minime (<50%).

9 Complications 1 hémorragie méningée focale asymptomatique 1 parésie du XII transitoire 1 hématome temporal (aphasie, alexie transitoire) Control TDM à 6 mois Pas de Plavix® +++

10 Exemple n°1

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12 Disparition immédiate du shunt et de la symptomatologie clinique

13 Exemple n°2 Patient traité par mise en place de plusieurs stents se chevauchant pour obtenir une bonne couverture de la totalité du shunt

14 Persistence dun shunt résiduel en post-opératoire immédiat Disparition des céphalées mais persistence dacouphènes pulsatiles moins invalidantes quen pré-opératoire

15 Occlusion complète du shunt à 6 mois Patient asymptomatique

16 Exemple n°3 Traitement partiel en raison dune septation du sinus transverse siège dun résidu fistuleux ayant nécessité la mise en place de coils

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19 CONCLUSION Stents intra-sinusiens: Traitement efficace des FAVD (9/10) Pas de complications sévères ou permanentes Traitement conservateur: drainage veineux Technique novatrice à évaluer sur une série plus large et un suivi plus important

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