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LE DÉPISTAGE GEAPI 14 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage, 2011 1.

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1 LE DÉPISTAGE GEAPI 14 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

2 Le dépistage Cest la réalisation dun test systématique et standardisé, à une population ou un individu asymptomatique, afin didentifier une probabilité élevée dêtre porteur dune maladie Dépister nest pas diagnostiquer Le dépistage intervient sur la phase asymptomatique des maladies. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

3 Le dépistage organisé Cest la mise en place de procédures dorganisation visant à bien réaliser le dépistage de pathologies pouvant en bénéficier selon des critères de qualité dans la population concernée. Il soppose au dépistage sauvage ne concernant pas les pathologies, les techniques ou les critères de qualités adéquates. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

4 Critères de qualité dun test de dépistage Ces critères sont liés à 3 champs : 1. A la pathologie 1. Au test 1. A la population DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

5 Critères de qualité dun test de dépistage : liés à la pathologie Pour justifier un dépistage une maladie doit être 1. Importante par sa fréquence ou sa gravité. 2. Curable : bénéfice thérapeutique reconnu à un stade précoce de son évolution. 3. Diagnosticable : lors dune phase de latence (ou de la phase précancéreuse) Lhistoire naturelle de la maladie doit être connue. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

6 Critères de qualité dun test de dépistage : liés au test Le test idéal est : 1. Simple, reproductible peu onéreux. 2. Acceptable, non dangereux, non douloureux. 3. Fiable, à fort pouvoir discriminent. 4. Valide en référence à la meilleure procédure diagnostique disponible. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

7 Critères de qualité dun test de dépistage : liés à la population Un dépistage peut être proposé à une population ou à un individu si : 1. Le besoin est ressenti, sinon une sensibilisation doit être réalisée. 2. La démarche est acceptable sur les plans éthique, social et culturel. 3. Le dépistage est accessible sur les plans humain, technique et économique. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

8 Critères épidémiologiques de sélection dune pathologie dépistable Morbidité : nombre de malade dans une population. Mortalité : nombre de décès dus à la maladie au cours de lannée. Prévalence : nombre total de cas dans une population donnée à un moment donné. Incidence : nombre de nouveaux cas par an. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

9 Critères épidémiologiques de sélection dune pathologie dépistable Facteurs de risque : augmente la probabilité dêtre atteint dune maladie – internes : sexe, âge, TA, diabète etc… – Externes : tabac, soleil, virus etc… Risque relatif : incidence de la maladie chez les sujets exposés aux facteurs de risque par rapport aux sujet non exposés DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

10 Sensibilité dun test de dépistage Sensibilité : capacité (exprimée en %) dun test à détecter la maladie chez les malades = les « vrais positifs » (VP) Probabilité davoir un test positif quand on est malade. Test positifVP : 100% Test négatifFP : 0% TotalMalades : 100% DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

11 spécificité dun test de dépistage Spécificité : capacité (exprimée en %) dun test à détecter les non malades chez les non malades = les « vrais négatifs » (VN) Probabilité davoir un test négatif quand on nest pas malade. Test positifFN : 0% Test négatifVN : 100% TotalNon malades : 100% DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

12 Limites des notions de sensibilité et spécificité dun test de dépistage Un test de dépistage idéal (sensible à 100% et spécifique à 100% ) nexiste pas. Il existe des FP qui font diminuer la sensibilité et des FN qui font diminuer la spécificité. Maladie présenteMaladie absente Test positifVrai positif (VP)Faux positif (FP)VP + FP Test négatifFaux négatif (FN)Vrai négatif (VN)FN + VN TotalVP + FNFP + VNVP + FP + FN + VN DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

13 Valeur prédictive dun test Valeur prédictive positive dun test : probabilité davoir la maladie quand le test est positif. VP/(VP+FP) Valeur prédictive négative dun test : probabilité de ne pas avoir la maladie quand le test est négatif. VN/(FN+VN) DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

14 Valeur prédictive dun test Exemple 1 : Prévalence de la maladie 0,5% (VP+FN)/(VP+FP+FN+VN) Sensibilité du test 80%, Spécificité 93% Valeur prédictive positive 5%, négative 99,9% Maladie présenteMaladie absenteTotaux Test positif47074 Test négatif Total DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

15 Valeur prédictive dun test Exemple 2 : Prévalence de la maladie 10,5% (VP+FN)/(VP+FP+FN+VN) Sensibilité du test 80%, Spécificité 90% Valeur prédictive positive 37%, négative 99% Les FP moins nombreux rendent le dépistage plus acceptable Maladie présenteMaladie absenteTotaux Test positif Test négatif Total DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

16 Valeur prédictive dun test En ciblant la population à risque (prévalence plus importante) on augmente la VPP dun test de dépistage. La VPP est fortement influencée par la spécificité du test, peu par sa sensibilité. La VPN est surtout influencée par le sensibilité du test, peu par sa spécificité. DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

17 Dépistage de masse organisé Dépistage individuel organisé DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

18 Conclusion : qualité du dépistage Qualités du test Prévalence de la maladie à dépister Mobilisation de la population Motivation des intervenants Dépister nest pas diagnostiquer DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,

19 Bibliographie MG Form 2002 : dépistage des cancers Valeur diagnostique dun test, F Delahaye, G Durand de Gevigney, univ Lyon1, cardiologie, Lépidémiologie sans peine, M Goldberg, éd Frison-Roche 1993 DMG Poitiers, GEAPI 14 dépistage,


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