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Fractures de la base : Indications opératoires, Techniques chirurgicales DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST.

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1 Fractures de la base : Indications opératoires, Techniques chirurgicales DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST

2 Principes de biomécanique Notion de poutrelle irradiation provenant de la voûte zones de faiblesse

3 Classification ( Portmann et Coll. )

4 Lésions associées (I) Hémorragies cérébrales (hématomes contusions) Plaie crânio-cérébrale Fistule ostéo-durale Hémorragies cérébrales (hématomes contusions) Plaie crânio-cérébrale Fistule ostéo-durale

5 Lésions associées (II) Paralysie des nerfs crâniens Plaies vasculaires Traumatisme pituitaire Lésions maxillo-faciales

6 Indications opératoires (I) De nécessité De principe Associées Marchal et Coll. 1981

7 De nécessité (24%) Les plaies crânio-cérébrales Projectile traumatisme fronto-orbito-nasal Les collections intracrâniennes Une compression des nerfs optiques. Les plaies crânio-cérébrales Projectile traumatisme fronto-orbito-nasal Les collections intracrâniennes Une compression des nerfs optiques.

8 De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale

9 De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale La méningite post-traumatique Pneumatocèle

10 Associées Etage antérieur Cadre orbitaire Pyramide nasale Etage moyen N. facial Etage postérieur Fracture croissante...

11 Techniques chirurgicales Neurochirurgicales Exposition (étage antérieur) Lésions associées Réparation des fistules Autres (ORL, Oto neurochirurgicales) Antibioprophylaxie Neurochirurgicales Exposition (étage antérieur) Lésions associées Réparation des fistules Autres (ORL, Oto neurochirurgicales) Antibioprophylaxie

12 Objectifs Morphologique Fonctionnel Esthétique

13 Etage antérieur : voies hautes transinusales Plan cutané Sous-aponévrotique Epicrâne Variantes

14 Volet osseux Bi frontal transinusien Transfracturaire Variantes ?

15 Exploration Extra durale ? Intra durale ? Cranialisation

16 Réparation Durale Osseuse Variantes Micro op. Etanchéité Matériel Collagène ?

17 Fermeture Suspension centrale Drain ? Variantes : Bio résorbables Epicrâne de rotation Susbstrat osseux ? Dédoublement de volet Stéréolithographie

18 Etage antérieur : voies hautes transinusales, variantes Sus-ethmoïdale [Bremond et Coll. 1984] para latéro nasale Trans sinusale unilatérale [Vaneecloo et Coll. 1985] incision dUnterberger Sus-ethmoïdale [Bremond et Coll. 1984] para latéro nasale Trans sinusale unilatérale [Vaneecloo et Coll. 1985] incision dUnterberger

19 Etage antérieur : voie basse rhinologique Voie para latéro nasale [ Lejeune E ] Voie bi-vestibulaire [Gatot 2000] Endoscopie nasale ??? Inconvénients : abord limité pas de suture possible de la méninge

20 Etage antérieur : voies orbitaires Maxillofaciales sut. Fronto-zygomatiques rég. Canthale plancher orbitaire Intérêts motilité éviter P. oculaire

21 Etage antérieur : voie trans-sphénoïdale Microscope opératoire Greffon musculo-aponévrotique Greffon osseux Drain lombaire ??? Microscope opératoire Greffon musculo-aponévrotique Greffon osseux Drain lombaire ???

22 Etage moyen : otoliquorrhée La voie sous temporale lésions associées Labyrinthectomie F. translabyrinthique par le CAI greffon graisseux Mastoïdectomie brèche de la fosse postérieure

23 Quelques réflexions Ne pas les méconnaître Etage antérieur Otoliquorrhée Etage postérieur : lésions associées Ne pas les méconnaître Etage antérieur Otoliquorrhée Etage postérieur : lésions associées


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