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Piqûres et morsures animales - M. Olivier - 2008 Piqures et morsures animales Urgences Michel OLIVIER

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Présentation au sujet: "Piqûres et morsures animales - M. Olivier - 2008 Piqures et morsures animales Urgences Michel OLIVIER"— Transcription de la présentation:

1 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures et morsures animales Urgences Michel OLIVIER

2 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsures Vipères

3 La Vipère Animal lent A besoin de son venin pour tuer sa proie à l'affux Très myope et quasiment sourd, ne perçoit que les vibrations et les phéromones ne perçoit que les vibrations et les phéromones N'aime pas le vent, adore se réchauffer au soleil

4 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsures de vipères 2 envenimations pour 10 morsures en Midi-Pyrénées Thèse médecine 1982 Toulouse

5 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Les serpents en France : caractéristiques morphologiques

6 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Tête de vipère aspic

7 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Tête de couleuvre à collier

8 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Coronelle lisse

9 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipère aspic femelle gravide Aspect trapus

10 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Organe venimeux de la vipère Crochetscanaliculés

11 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipère aspic prête à mordre

12 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipère aspic (aspis aspis)

13 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipère péliade ou berus

14 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipères péliades femelle mâle

15 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Sous races de vipères péliades argentée rousse

16 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vipère ursini

17 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Les signes d'envenimation Trace des crochets (1 ou 2 traits distants de 5 à 15 mm) Douleur Oedème dur, froid, echymotique et progressif ± signes généraux Apparition rapide dans les 30 premières minutes

18 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Venin Protéines enzymatiques neuro neuro cardioToxiques cardioToxiques hémato hémato

19 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Graduation des morsures de vipères

20 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure de couleuvre

21 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure avec envenimation très faible (grade 1) La trace des crochets est caractéristique "en fente"

22 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Trace des crochets

23 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure avec envenimation régionale (grade 2)

24 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Grade 2

25 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure très grave 2 jours après 2 doses de VIPERFAV® Grade 3 ramené à 2

26 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Envenimation très grave

27 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Envenimation très grave La trace de crochets n'est plus visible

28 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Score de gravité clinico-biologique des envenimations ophydiennes Grade Syndrome local Hémorragie Signes généraux Biologie 0 Douleur modérée, Trace de crochets Pas doedème AucuneAucunNormale 1 Douleur importante, Œdème ne dépassant pas le coude ou le genou AucuneAucun Troubles mineurs de lhémostase : 80 < PQ < 150 Giga/l 45% < TP < 70% 1 < Fg < 2 g/l 2 Œdème dépassant le coude ou le genou, Phlyctène(s) Saignement modéré au niveau de la morsure, des points de ponction, hématurie, gingivorragie Vomissements, diarrhée, Douleur thoracique ou abdominale, Hypotension, Troubles neurologiques (ptôsis etc.) Coagulopathie patente : PQ < 80 Giga/l TP < 45% TCA > 2x le témoin Fg < 1 g/l Créatinine > 120 mmol/l 3 Œdème atteignant ou dépassant la racine du membre, Nécrose étendue Epistaxis, Hémoptysie, Saignement digestif, Autre saignement Etat de choc, Détresse respiratoire, Coma, convulsions (*) Coagulopathieet Hb < 9 g/dl G. MION et all Webanesthesia 2007

29 Piqûres et morsures animales - M. Olivier (*) Critères faisant passer un stade 2 en stade 3 Grossesse Age 60 ans Poids corporel < 25 kg Morsure au visage ou au cou Intoxication éthylique aiguë ATCD dulcère gastrique, de tuberculose, de diabète ou de pathologie cardio-vasculaire

30 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Traitement de morsures de vipères graves A faire absolument désinfection désinfection immobilisation du membre immobilisation du membre mise au repos du sujet mise au repos du sujet compressif léger compressif léger Froid Froid Hospitaliser Hospitaliser VIPERFAV® si grade 2 VIPERFAV® si grade 2 4 ml dans 50 ml à 50 ml/h ! allergie ! Ne jamais faire incision locale à visée hémorragique incision locale à visée hémorragique aspiration buccale aspiration buccale pose d'un garrot pose d'un garrot sérum antivenimeux sérum antivenimeux Inefficace Aspivenin Aspivenin

31 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsures Couleuvres

32 Couleuvre coronnelle lisse

33 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre à collier

34 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre verte et jaune

35 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre dEsculape

36 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre vipérine

37 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre à capuchon

38 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Couleuvre de Montpellier

39 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Les couleuvres Non venimeuses sauf couleuvre de Montpellier (mais non dangereuse pour l'homme) Parfois agressives et rapides! CAT : désinfecter, AB large spectre (ac. clav + amox), VAT, antalgiques

40 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures Chenilles processionnaires

41 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Nid de chenilles processionnaires

42 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Nid de chenilles processionnaires

43 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Chenilles processionnaires

44 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures de poils de chenilles Frotter doucement la peau avec une compresse humide Pommade anti-inflammatoire Anti-prurigineux Si contact oculaire : ophtalmologiste +++ ! enfants !

45 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures Scorpions

46 Scorpion noir (sud de la France)

47 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Scorpion jaune (Languedoc)

48 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Parade amoureuse de scorpions jaunes

49 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Venin de scorpions Neurotoxique

50 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Envenimation de scorpion jaune Douleur locale +++ œdèmeLymphangite CAT : refroidir refroidir antalgiques antalgiques Désinfection Désinfection VAT VAT

51 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsures Arachnidés

52 Tique du chien

53 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Tique des cervidés (maladie de Lyme)

54 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Tique repue

55 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Maladie de Lyme Spirochetose : borelia hématophage Douleur =0 3 phases : 1 : érythème chronique migrant 1 : érythème chronique migrant 2 : neuro, rhumato 2 : neuro, rhumato 3 : séquelles, slérodermie, cardiaque 3 : séquelles, slérodermie, cardiaque

56 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme Erythème chronique migrant

57 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

58 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

59 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

60 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Traitement phases 1, 2 et 3 Retirer tique sans arracher les crochets (froid, éther ou essence) traiter systématiquement enfant en grossesse si doute phase 1 Phase 1 : Amoxicilline de 2 à 3 g/j 10j à 4 à 6 g /j 14j Amoxicilline de 2 à 3 g/j 10j à 4 à 6 g /j 14j Doxycycline 200 mg/j de 10 à 14j Doxycycline 200 mg/j de 10 à 14j Phase 2 : Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Amoxicilline 6 à 8 g /j 28j (si signes neuro) Amoxicilline 6 à 8 g /j 28j (si signes neuro) Phase 3 : Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Doxycycline 200 mg/j 28j Doxycycline 200 mg/j 28j

61 Piqûres et morsures animales - M. Olivier La Lycose de Narbonne

62 Piqûres et morsures animales - M. Olivier La Ségestrie florentine

63 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Lactrodectus mictans "veuve noire" américaine

64 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Lactrodectus tredecimguttatus Malmiguatte européenne

65 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Recluse brune

66 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Venin d'araignées Malmignatte Protéine enzymatique agissant sur la transmission neuro-musculaire Protéine enzymatique agissant sur la transmission neuro-musculaire Recluse brune Enzymes hématotoxiques Enzymes hématotoxiques

67 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Veuve noire : symptomes Douleur +++ malaise général, étourdissements vomissements Ptosis et œdème palpébral engourdissement thorax et abdomen, dyspnée, prurit, éruption cutanée

68 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Malmignatte : traitement Refroidir, traitement symptomatique RéanimationAnalgésie Musculorelaxation : BZD BZD Dantrium Dantrium Gluconate de Ca++ 10ml IV/4h Il existe un sérum antivenimeux

69 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure d'araignée type recluse brune

70 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure infectée d'araignée type recluse brune

71 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure infectée d'araignée

72 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Recluse brune : symptomes et traitement Douleur retardée (1 heure) ecchymose avec bulle de sang ulcère, escharre vomissements IR, hémolyse si grave CAT : refroidir, refroidir, corticoïdes ! corticoïdes ! traitement local, excision, VAT traitement local, excision, VAT antalgiques antalgiques

73 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsures Scolopendre

74 Scolopendre

75 Scolopendre

76 Morsure de scolopendre après 1 mois

77 Piqûres et morsures animales - M. Olivier envenimation Par contact cutané etMorsure

78 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Scolopendre Douleur ++ Tuméfaction, érythème, nécrose Lymphangite et infections rares CAT : laver à grande eau + savon laver à grande eau + savon antalgiques antalgiques désinfection (éviter l'alcool) désinfection (éviter l'alcool) VAT VAT

79 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures Hyménoptères

80 Hyménoptères Abeilles : dard harponné, s'arrache l'abdomen Guêpes et frelons : dard lisse Protéines enzymatiques et non enzymatiques, kinines, histamine Fourmis : projections d'acide formique irritant

81 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Abeille ouvrière

82 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Abeille ouvrière

83 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Nid de guèpes communes

84 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Nid de guèpes communes

85 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Guêpe maçonne

86 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Nid de guêpe maçonne

87 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Frelons

88 Piqure de guèpe avec réaction allergique

89 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Envenimation hyménoptères Douleur ++ Allergie +++ Risque léthal si > 100 piqures chez adulte (bas débit par vasodilatation) CAT : enlever le dard sans écraser poche à venin abeille enlever le dard sans écraser poche à venin abeille refroidir, antihistaminiques, corticoïdes refroidir, antihistaminiques, corticoïdes traiter le choc anaphylactique traiter le choc anaphylactique

90 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures Arthropodes

91 Arthropodes TaonPucesPouxPunaisesMoustiques Douleur ± Papules, ulcères, dermites, surinfections CAT : refroidir, symptomatique Hématophages

92 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Phlébotome femelle

93 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Taon femelle

94 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqures Animaux marins

95 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vive Dard

96 Raie pastenague européenne Dard

97 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Raie pastenague des antilles Dard

98 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Dard de raie : détail

99 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Rascasse poule Dards

100 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Poisson pierre (mers chaudes)

101 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqure de raie pastenague Plaie Ecchymose

102 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vive, Raie pastenague, Rascasse Venin thermolabile 50°: opercules, épines dorsales, épine caudale Douleur +++, anxiété, œdème ecchymotique, plaie, crampes, lymphangite, peu de signes généraux (diarrhée, sueurs, vomissements, syncopes) CAT : retirer le dard retirer le dard chauffer >50° 45 min (eau, sable etc.) chauffer >50° 45 min (eau, sable etc.) antalgique, anxiolyse, TT symptomatique antalgique, anxiolyse, TT symptomatique

103 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Méduse Filaments

104 MédusesFilaments

105 Physalie

106 Anémones

107 Coraux de feu

108 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Cnidocyte Il y a des milliers de nématocystes sur chaque filament

109 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqûre de méduse

110 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Piqûre de Coraux de feu

111 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Envenimation par méduses Douleur +++, prurit Papules en ligne, vésicules, pustules Réaction générale, malaise, Cicatrice colorée indélébile CAT : Bloquer les cnidocytes Bloquer les cnidocytes Modifier le pH de la peau (vinaigre, citron, urine) Modifier le pH de la peau (vinaigre, citron, urine) Assècher la piqure (farine), Assècher la piqure (farine), Alcool Alcool Ne pas frotter Ne pas frotter antalgiques, antihsitaminiques antalgiques, antihsitaminiques Gluconate de Ca++ 10 ml à 10% Gluconate de Ca++ 10 ml à 10%

112 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Coraux Très coupants Désinfection + Jus de citron dans la plaie avant de suturer (détruit les restes de coraux qui peuvent senkyster, se développer en sous cutané et retarder +++ la cicatrisation

113 Piqûres et morsures animales - M. Olivier ?

114 Piqûres d'oursins à 3 semaines

115 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Oursins organe à venin et rostre, mais souvent, épines seules Douleur ± dermite, surinfection si épine enclavée : granulome, os, nerf, muscle, CAT : vinaigre pour dissoudre les épines, plusieurs fois par jours sur compresses imbibées vinaigre pour dissoudre les épines, plusieurs fois par jours sur compresses imbibées

116 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Plaie franche, récente, propre ou plaie du cuir chevelu : Pas dAB Plaie sale ou contuse ou > 6 heures ou très profonde : Antibioprophylaxie anti-Staph 1 seule prise (à 48h maximum) Péni M (Bristopen®, Orbénine®) ou pristinamycine (Pyostacine®…) Plaie surinfectée, ancienne : Antibiothérapie probabiliste anti-staph ou + large spectre 8 à 10 j, prélèvement (?), pas de suture Complications Antibiothérapie plaies? Infectieuses

117 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Complications Antibiothérapie? InfectieusesCas particuliers Plaie en regard dun cartilage (oreille ou nez) Antibiothérapie jusquà cicatrisation (chondrite) Plaie récente, très inflammatoire, très douloureuse + signes régionaux (lymphangite, gg…) Pasteurellose = Cycline (doxycycline 200 mg/j) ou Amox+ac. clav. Augmentin® 10 à 14 j

118 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Morsure ou plaie touchant le tractus digestif, AB large spectre (anaérobies, streptocoque, Gram -…) Amox+ac. clav. :Augmentin® 48h ou 10 à 14 j, Alternative : Ciprofloxacine 1g/j + Gentamycine 180 mg/J suture possible MAIS non hermétique Complications Antibiothérapie? InfectieusesCas particuliers

119 Piqûres et morsures animales - M. Olivier Vaccination antitétanique? Tétanos Quick Stick® Si complète (3 injections) ET < 10 ans : Rien Si complète (3 injections) ET < 10 ans : Rien Si complète et > 10 ans : Rappel vaccin Si complète et > 10 ans : Rappel vaccin Si incomplète et plaie peu tétanigène :Vaccin J0, J30 + rappel 1 an Si incomplète et plaie peu tétanigène :Vaccin J0, J30 + rappel 1 an Si incomplète ou douteuse ou > 10 ans et potentiel tétanigène de la plaie : vaccination complète + gammablobulines antitétaniques 250 à 500 UI (2 à 4 ml) (traçabilité) Si incomplète ou douteuse ou > 10 ans et potentiel tétanigène de la plaie : vaccination complète + gammablobulines antitétaniques 250 à 500 UI (2 à 4 ml) (traçabilité) Rage : zone endémique? surveillance animal mordeur, Augmentin® ± vaccin 3 injections : «Zagreb» 2 à J0, J7,J21 ou OMS «Essen» J0,J3,J7,J14,J30,J90 Complications Tétanos, Rage? Infectieuses


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