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Cas clinique Vous êtes de garde, vous êtes appelé pour prendre en charge une victime délectrisation : homme de 18 ans sans antécédent pathologique sest.

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1 Cas clinique Vous êtes de garde, vous êtes appelé pour prendre en charge une victime délectrisation : homme de 18 ans sans antécédent pathologique sest trouvé en contact avec une ligne de haute tension avec notion déjection. Il est inconscient, sa cage thoracique ne bouge pas et le cardioscope montre le tracé suivant :

2 Quel est votre diagnostique ? comment lexpliqué Que faite vous ?

3 Quels sont les éléments cliniques qui manquent ? Lésions traumatique associé (rachis), brulure associé, vérification pouls périphérique (en raison des lésions vasculaires ou de syndrome de loge)

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6 Vos manœuvres sont tous de suite couronnées de succès. Le maintien de la pression artérielle nécessite de faibles doses dadrénaline. Rédigez une prescription initiale

7 Prescription Ventilation mécanique Perfusion adapté a la surface de brulure et ionogramme Adrénaline IV continue pour maintenir la PA Surveillance clinique : PA, FC, saturation, diurèse, conscience ; pouls périphérique Surveillance paraclinique : ECG, IONO, Fonction rénale, GDS, CPK

8 Deux heures après sont arrivé létat hémodynamique et lhématose sont stable. Vous constatez un très important œdème des 2 mollets qui sont tendus et fixés. Les examens biologiques montrent : Na = 133 mmol/l ; K= 6,2 mmol/l ; Cl = 98 mmol/l ; urée = 20 mmol/l ; créatinine =254µmol/l ; pH=7,33 ; PaO 2 = 110 mmHg ; PaCo 2 = 32 mmHg ; HCO 3 = 18mmol/l ; Hb= 12,7 G/dl ; Ht=40%. Quelles(s) conclusion(s) pouvez-vous tirez de ces éléments ?

9 Clinique : syndrome de loge bilatéral des mollets probablement compliqué dune rhabdomyolyse et dune insuffisance rénale aigue Biologie : – acidose métabolique non compensé – Insuffisance rénale avec hyperkaliémie

10 Quel(s) autre(s) examen(s) et geste(s) vous semble(nt) utile(s) ? justifiez votre réponse. ECG pour évaluer le retentissement cardiaque dhyperkaliémie Dosage de CPK et de la myoglobine pour faire le diagnostic et suivre évolution de la rhabdomyolyse Ionogramme urinaire pour caractérisé insuffisance rénale Aponévrotomie de décharge


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