Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer

Présentation au sujet: "Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer"— Transcription de la présentation:

1 Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer
Cirrhose hépatique Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer

2 Diagnostic (1) Maladie diffuse et chronique du foie
Définition histologique Fibrose hépatique Nodule de régénération Aspect histologique identique quelque soit l’étiologie Processus évolutif et réversible

3 Diagnostic histologique (1)
3

4 Diagnostic histologique (2)

5 Diagnostic (2) La désorganisation de l’architecture du foie entraîne:
Insuffisance hépatocellulaire (déficit fonctionnel lié à une diminution des hépatocytes et leur mauvaise vascularisation) Hypertension portale (obstacle à la circulation porte avec nécessités de voies de dérivations) Etat pré-cancéreux

6 Diagnostic clinique Foie dur Signes d’insuffisance hépatocellulaire
Angiomes stellaires Asthénie, ictère Signes d’hypertension portale Splénomégalie Circulation veineuse collatérale ascite

7 Ictère conjonctival

8 Angiomes stellaires

9 Circulation veineuse collatérale

10 Erythème palmaire

11 Diagnostic para-clinique
Signes d’insuffisance hépatocellulaire Tp bas Ictère Albumine basse Signes d’hypertension portale Varices oesophagiennes (FOGD) Thrombopénie

12 Imagerie Echographie doppler hépatique indispensable
Dysmorphie hépatique Signes d’hypertension portale (spénomégalie – distensions veineuses) Complications (ascite - Thrombose porte – Cancer) Scanner IRM

13 Cirrhose au scanner

14 Diagnostic positif Ponction biopsie hépatique
Marqueurs non-invasifs de fibrose Elastométrie (Fibroscan) tests biologiques (fibrotest..)

15 Biopsie hépatique 15

16 Biopsie Hépatique : score Metavir décision de traiter : fibrose

17 Fibroscan

18 Principes du Fibroscan
Mesure l’élasticité du Foie (exprimée en pascal) : capacité d’un milieu à se déformer Vibreur : Onde de cisaillement Vitesse de propagation mesurée par ultrasons

19 Volume exploré > 3 cm3 2.5 cm 4 cm 1 cm  Volume exploré

20 Fibroscan

21 Etiologie des cirrhoses
Toute maladie hépatique chronique du foie peut évoluer vers la cirrhose (1500 morts/an en France) Alcool 50% (20% à 20 ans si 80 g/j) Hépatite C 15% Hépatite B 5% Stéato-hépatite non alcoolique Hémochromatose….

22 Principales complications des Cirrhoses
Ascite Hypertension portale (varices oesophagiennes) Encéphalopathie hépatique Carcinome hépatocellulaire

23 Ascite (1) Epanchement non sanglant de la cavité péritonéale
Dans la cirrhose si hypertension portale et insuffisance hépatique (rétention hydro sodée) Distension abdominale indolore Matité des flancs Echographie si doute

24

25 Ascite (2) Ponction exploratrice
Protide dans l’ascite (transsudat < 30 g/l) PN (infection si PN > 250) Ponction évacuatrice Compensation (alb, macromolécules) si > 4 litres Traitement Régime sans sel – diurétiques - ponctions

26 Ponction d’ascite Patient allongé – Emla - désinfection
Ponction ligne joignant l’épine iliaque gauche et l’ombilic; à la jonction des 1/3 externe et moyen (en pleine matité) Prélèvements (biochimie, bactériologie, asciculture, anatomopathologie..) Evacuatrice : catheter relié à une poche d’ascite (4 à 8 litres)

27 Ponction d’ascite

28 Infection du liquide d’ascite
Urgence thérapeutique Fièvre – douleur – décompensation Polynucléaires dans l’ascite > 250/mm3 Antibiotiques et Albumine

29 Hypertension portale Elévation de la pression portale
Pression porte > pression cave 5 mm Hg, clinique > 10 mmHg Obstacles porte, hépatique ou sus-hépatique Anastomoses portocaves (VO..) Splénomégalie Ascite..

30 Hypertension portale (2)

31 Varices oesophagiennes
Conséquences de la circulation collatérale portocave. Siègent surtout dans le 1/3 inf de l’œsophage Hémorragie digestive par rupture de varices Hématémèse Maelena Prévention de la rupture de VO : Bbloquant

32 Varices oesophagiennes

33 Traitement de la rupture de VO
Urgence Maintenir la volémie Sandostatine iV Endoscopie : ligature, sclérose TIPS shunt intra-hépatique par voie trans-jugulaire

34 Ligature de VO

35 Shunt trans-hépatique

36 Encéphalopathie hépatique
Conséquences de substances neurotoxique, normalement détruite par le foie, passant dans la circulation générale Astérixis : interruption brusque et brève du tonus musculaire lors du maintien actif d’une position Traiter la maladie hépatique Lactulose

37 Carcinome hépatocellulaire (1)
90% sur cirrhose Dépistage Echographie hépatique, αfp tous les 6 mois

38 Cirrhose : état précancéreux
Yearly incidence approximately 5 %

39 Carcinome hépatocellulaire (2)

40 Traitement 1. Transplantation 2. Traitement local à visée curative
- Chirurgie - Radiofréquence 3. Chimio-embolisation par voie intra-artérielle 4. Traitements systémiques

41 Transplantation hépatique
Cirrhose avec insuffisance hépatique sévère (80% des indications de TH) Cancer du foie (< 3 nodules; < 3cm) Hépatite fulminante (encéphalopathie et TP < 30%)

42 Transplantation hépatique
Intervention lourde – complications Donneur vivant possible Traitement immunosuppresseur à vie Survie à 5 ans ~ 70%