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ASTHME T. Beysens T. Beysens Pneumologie Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge Centre Hospitalier de Saintonge.

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1 ASTHME T. Beysens T. Beysens Pneumologie Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge Centre Hospitalier de Saintonge

2 ASTHME Définition Définition Epidémiologie Epidémiologie Facteurs de risque Facteurs de risque Physiopathologie Physiopathologie Aspects cliniques Aspects cliniques Diagnostic et bilan Diagnostic et bilan Programme thérapeutique en 6 parties Programme thérapeutique en 6 parties Les systèmes médicamenteux Les systèmes médicamenteux

3 ASTHME Définition Définition - épisodes de dyspnée sifflante, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous leffet dun traitement - épisodes de dyspnée sifflante, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous leffet dun traitement - inflammation des voies aériennes à lorigine dune hyperréactivité bronchique - inflammation des voies aériennes à lorigine dune hyperréactivité bronchique - obstruction bronchique variable et réversible - obstruction bronchique variable et réversible

4 ASTHME Epidémiologie Epidémiologie - en France, 2,5 à 3 millions de personnes - en France, 2,5 à 3 millions de personnes prévalence augmente, de 5 à 7% actuellement prévalence augmente, de 5 à 7% actuellement 10 à 14% des jeunes adultes et ados 10 à 14% des jeunes adultes et ados 8 à 10% des enfants dâge scolaire 8 à 10% des enfants dâge scolaire - en Europe, prévalence de 1,3 à 9,7%, posit° moy de la F - en Europe, prévalence de 1,3 à 9,7%, posit° moy de la F - au niveau mondial, 100 à 150 millions dasthmatiques - au niveau mondial, 100 à 150 millions dasthmatiques (OMS), pays anglophones ++ (OMS), pays anglophones ++

5 ASTHME Physiopathologie Physiopathologie - le SNA : syst Sy, pSy et NANC - le SNA : syst Sy, pSy et NANC - lobstruction bronchique : - spasme - lobstruction bronchique : - spasme - inflammation avec œdème - inflammation avec œdème et hypersecrétion et hypersecrétion - vieillissement bronchique - vieillissement bronchique - EFR : DEP et VEMS - EFR : DEP et VEMS

6 ASTHME Facteurs de risque Facteurs de risque - terrain génétique - terrain génétique - facteurs intrinsèques - facteurs intrinsèques - hormonaux - hormonaux - psychologiques - psychologiques - digestifs - digestifs - facteurs extrinsèques - facteurs extrinsèques - allergènes - allergènes - pollution atmosphérique - pollution atmosphérique - tabagisme - tabagisme - facteurs météorologiques - facteurs météorologiques - virus - virus

7 ASTHME Aspects cliniques Aspects cliniques - forme typique - forme typique - formes selon lâge - formes selon lâge - formes symptomatiques - formes symptomatiques - formes selon la gravité - formes selon la gravité

8 ASTHME Aspects cliniques ( 1 ) Aspects cliniques ( 1 ) - forme typique - forme typique - prodromes - prodromes - causes provocatrices - causes provocatrices - phase détat - phase détat - phase sèche - phase sèche - phase catarrhale - phase catarrhale - signes négatifs - signes négatifs - après la crise - après la crise - évolution immédiate - évolution immédiate

9 ASTHME Aspects cliniques ( 2 ) Aspects cliniques ( 2 ) - formes selon lâge - formes selon lâge - nourrisson : bronchiolite - nourrisson : bronchiolite - enfant > 2 ans - enfant > 2 ans - grand enfant - grand enfant - adulte - adulte - sujet âgé - sujet âgé - formes symptomatiques - formes symptomatiques

10 ASTHME Aspects cliniques ( 3 ) - formes symptomatiques - formes symptomatiques - trachéite spasmodique - trachéite spasmodique - toux - toux - asthme « asymptomatique » - asthme « asymptomatique » - asthme instable - asthme instable - asthme à dyspnée continue - asthme à dyspnée continue - bronchite dyspnéisante - bronchite dyspnéisante - asthme deffort - asthme deffort - asthme avec état fébrile - asthme avec état fébrile

11 ASTHME Aspects cliniques ( 4 ) Aspects cliniques ( 4 ) - formes selon la gravité - formes selon la gravité - attaque dasthme - attaque dasthme - asthme aigu grave (ex « état de mal asthmatique) - asthme aigu grave (ex « état de mal asthmatique) - classification en 4 stades ( GINA ) - classification en 4 stades ( GINA )

12 ASTHME Classification de la sévérité en 4 paliers chez ladulte et chez lenfant : - palier 1 = intermittent - palier 1 = intermittent - palier 2 =léger persistant - palier 2 =léger persistant - palier 3 = modéré persistant - palier 3 = modéré persistant - palier 4 = sévère persistant - palier 4 = sévère persistant

13 ASTHME Les paliers chez ladulte Les paliers chez ladulte

14 ASTHME Les paliers chez Les paliers chez l enfant l enfant

15 ASTHME Aspects cliniques ( 5 ) Aspects cliniques ( 5 ) - quelques formes cliniques particulières: - quelques formes cliniques particulières: - asthme professionnel ( 10% des asthmes ) - asthme professionnel ( 10% des asthmes ) - asthme et aspirine - asthme et aspirine - asthme avec infiltrat à éosinophiles - asthme avec infiltrat à éosinophiles ( ABPA, sy de Churg et Strauss, mal de Carrington…) ( ABPA, sy de Churg et Strauss, mal de Carrington…)

16 ASTHME Diagnostic et bilan Diagnostic et bilan 1 interrogatoire 1 interrogatoire 2 ex complémentaires 2 ex complémentaires 3 diagnostic étiologique 3 diagnostic étiologique

17 ASTHME Diagnostic et bilan ( 1 ) Diagnostic et bilan ( 1 ) 1 interrogatoire 1 interrogatoire 2 examens complémentaires 2 examens complémentaires - RP - RP - EFR - EFR - gazo - gazo - tests de bronchoconstriction et de bronchodilatation - tests de bronchoconstriction et de bronchodilatation - examen ORL - examen ORL - endoscopie - endoscopie - bilan allergologique - bilan allergologique - évaluation de lenvironnement allergénique - évaluation de lenvironnement allergénique

18 ASTHME Diagnostic et bilan ( 2 ) - bilan allergologique - bilan allergologique - tests in vivo = tests cutanés - tests in vivo = tests cutanés - exploration du mastocyte cutané porteur d Ig E spécifiques - exploration du mastocyte cutané porteur d Ig E spécifiques - tests cutanés par « prick-tests »: allergènes d acariens, d animaux, de pollens, de blattes, de moisissures - tests cutanés par « prick-tests »: allergènes d acariens, d animaux, de pollens, de blattes, de moisissures - tests in vitro = dosage d IgE totales et spécifiques - tests in vitro = dosage d IgE totales et spécifiques - évaluation de l environnement allergénique - évaluation de l environnement allergénique - collecte et identification des pollens - collecte et identification des pollens - habitat domestique - habitat domestique

19 ASTHME Diagnostic et bilan ( 3 ) 3 diagnostic étiologique 3 diagnostic étiologique - facteurs immunoallergiques - facteurs immunoallergiques - « infectieux - « infectieux - « endocriniens - « endocriniens - « psychologiques - « psychologiques - « médicamenteux - « médicamenteux - « digestifs et alimentaires - « digestifs et alimentaires - asthme intrinsèque - asthme intrinsèque

20 ASTHME Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 ) Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 ) Objectifs Objectifs - assurer et maintenir le contrôle des symptomes - assurer et maintenir le contrôle des symptomes - prévenir les crises - prévenir les crises - normaliser le mieux possible la fonction pulmonaire - normaliser le mieux possible la fonction pulmonaire - maintenir le niveau dactivité normal, y compris physique - maintenir le niveau dactivité normal, y compris physique - éviter les effets secondaires des médicaments antiasthmatiques - éviter les effets secondaires des médicaments antiasthmatiques - prévenir la survenue dobstruction irréversible des voies - prévenir la survenue dobstruction irréversible des voies aériennes aériennes - prévenir la mortalité - prévenir la mortalité

21 ASTHME Programme thérapeutique en 6 parties 1 éduquer le patient pour une relation de confiance 1 éduquer le patient pour une relation de confiance 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonaire mesures objectives de la fonction pulmonaire 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants 4 établir un plan de prise encharge au long cours 4 établir un plan de prise encharge au long cours 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus 6 assurer un suivi médical régulier 6 assurer un suivi médical régulier

22 ASTHME 1 éduquer le patient pour une relation de confiance - individualisation de léducation par étapes programmées - individualisation de léducation par étapes programmées - consultation initiale - consultation initiale - consultation de suivi - consultation de suivi - autres sources de soutien et déducation - autres sources de soutien et déducation - surveillance et problèmes à long terme - surveillance et problèmes à long terme 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonaire mesures objectives de la fonction pulmonaire 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants - inducteurs et incitateurs - inducteurs et incitateurs - éviction des aéroallergènes - éviction des aéroallergènes - « « allergènes alimentaires - « « allergènes alimentaires - contrôle de la pollution de lair - contrôle de la pollution de lair - médicaments - médicaments - immunothérapie spécifique - immunothérapie spécifique

23 ASTHME 4 établir un plan de prise encharge au long cours 4 établir un plan de prise encharge au long cours - les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs - les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs - voies dadministration: aérosols doseurs, chambres dinhalation, inhalateurs de poudre sèche, nébulisation - voies dadministration: aérosols doseurs, chambres dinhalation, inhalateurs de poudre sèche, nébulisation - traitement en fonction de la classification de lasthme en paliers - traitement en fonction de la classification de lasthme en paliers 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus - évaluation de la sévérité des exacerbations - évaluation de la sévérité des exacerbations - traitement à domicile des exacerbations - traitement à domicile des exacerbations - « « lhôpital « « - « « lhôpital « « 6 assurer un suivi médical régulier 6 assurer un suivi médical régulier

24 ASTHME Les systèmes médicamenteux - le spray - le spray - association spray et chambre dinhalation - association spray et chambre dinhalation - le système autohaler - le système autohaler - le système turbuhaler - le système turbuhaler - le système diskus - le système diskus - les gélules - les gélules - la nébulisation - la nébulisation

25 ASTHME

26 ASTHME

27 ASTHME Système autohaler Système autohaler

28 ASTHME Système turbuhaler Système turbuhaler

29 ASTHME

30 ASTHME


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