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LES HYPNOTIQUES. DEFINITIONS HYPNOTIQUES = « Somnifères » Traitement symptomatique des insomnies Provoquer un sommeil réversible Induire le sommeil.

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1 LES HYPNOTIQUES

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3 DEFINITIONS HYPNOTIQUES = « Somnifères » Traitement symptomatique des insomnies Provoquer un sommeil réversible Induire le sommeil et améliorer le sommeil profond

4 INSOMNIE = diminution de la durée habituelle de sommeil avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci, mais ayant des retentissement sur la qualité de la veille du lendemain. -Insomnies dendormissement -Insomnies par réveils nocturnes -Insomnies par réveil précoce -Insomnies occasionnelles (< 3 semaines) -Insomnies chroniques

5 LE SOMMEIL -Sommeil à ondes lentes 4 stades identifiés à lEEG, de lendormissement au sommeil profond -Sommeil paradoxal (rêves) Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3 à 5 cycles par nuit) Besoins physiologiques de sommeil différents selon les individus et lâge.

6 LEGISLATION Prescription maxi dune durée de 4 semaines Non renouvelable Cas particuliers : -HALCION (2 semaines) -ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par tranches de 7 jours)

7 CLASSIFICATION A- LES BZD HYPNOTIQUES Capacité dinduire et de prolonger le sommeil Améliorer la qualité du sommeil lent Diminuer le sommeil paradoxal

8 1- Les BZD hypnotiques à durée daction prolongée (T1/2 > 15 h) Estazolam (NUCTALON) Nitrazepam (MOGADON) Flunitrazepam (ROHYPNOL) Durée de prescription limitée à 14 jours Délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours Réglementation des stupéfiants BZD très recherchée des toxicomanes

9 2- Les BZD hypnotiques à durée daction intermédiaire (T1/2 = 5 à 8 h) Loprazolam (HAVLANE) Lormetazepam (NOCTAMIDE) Témazepam (NORMISON)

10 3- Les BZD hypnotiques à durée daction courte (T1/2 < 5 h) Triazolam (HALCION) Propriétés amnésiantes et développement dune suggestivité avec manifestations violentes Diminution des posologies autorisées (cp à mg) Limitation de la durée de prescription (maximum 2 semaines)

11 Effets indésirables, surdosage, CI, interactions médicamenteuses (Cf BZD) Précautions demploi des BZD hypnotiques : -Plus faible posologie efficace -Arrêt progressif -! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale, antécedents pharmacodépendance … -Effets indésirables fonction dose ingérée et sensibilité individuelle -!!! Risque amnésie antérograde avec HALCION

12 B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD ( mais apparentées ) Mécanisme daction idem BZD hypnotiques Zopiclone (IMOVANE) Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h) Zolpidem (STILNOX) Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h) Traitement des insomnies dendormissement

13 C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES Phénothiazines, grande famille : -Antiallergiques -Neuroleptiques -Hypnotiques

14 1- Phénothiazines seules Alimémazine (THERALENE) Utilisation chez ladulte, lenfant ou le nourrisson de plus de 12 mois Niaprazine (NOPRON) Utilisation chez lenfant de plus de 3 ans Doxylamine (DONORMYL) Utilisation chez ladulte Prométhazine (PHENERGAN) Utilisation chez ladulte, lenfant ou le nourrisson de plus de 12 mois

15 Effets indésirables: -Somnolence diurne -Excitation paradoxale -Effets atropiniques -Troubles extra-pyramidaux ou génito- endocriniens (rares) -!!! NOPRON : hypersensibilité avec troubles neurologiques à dose « normale » chez certains enfants

16 Surdosage: Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux, dépression respiratoire, hypotension, défaillance circulatoire … Précautions demploi: -nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!! -Conducteurs, sujets âgés … -Parkinsoniens, insuffisance rénale ou hépatique -Fièvre inexpliquée -Grossesse et allaitement

17 Contre-indications: -Réaction dhypersensibilité -Rétention urinaire ou prostatique -Glaucome à angle fermé -Insuffisance respiratoire -Apnées du sommeil Interactions médicamenteuses: -Alcool -Dépresseurs du SNC -Anticholinergiques

18 2- Phénothiazines associées Acépromazine + Méprobamate (MEPRONIZINE) Acépromazine + Acéprométazine + clorazépate dipotassique (NOCTRAN)

19 D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES (pour mémoire) Produits progressivement abandonnés en thérapeutique contre les insomnies Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le traitement de lépilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)

20 CONDUITE DU TRAITEMENT Modalités dadministration -Prise le soir au coucher -Durée de prescription brève -Plus faible posologie efficace

21 Choix de lhypnotique -Type dinsomnie -Délai et durée daction de la molécule -Terrain du patient (enfant, femme enceinte, sujet âgé) -Insomnie occasionnelle traitement par inducteur du sommeil à courte durée daction -Insomnie transitoire hypnotique à T1/2 moyenne -Insomnie secondaire traitement étiologique

22 Arrêt du traitement Prévention des accidents de sevrage par une utilisation discontinue Recommandations -respecter indication, posologie, durée maxi de prescription !!! -Associations à éviter -Pas darrêt brutal -Pas de renouvellement de prescription -Toujours débuter traitement par la posologie la plus faible


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