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PNEUMOLOGIE. ASTHME Désordre inflammatoire des voies aériennes Bronchospasme + hypersécrétion de mucus + œdème Dégranulation des mastocytes (histamine.

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1 PNEUMOLOGIE

2 ASTHME Désordre inflammatoire des voies aériennes Bronchospasme + hypersécrétion de mucus + œdème Dégranulation des mastocytes (histamine …)

3 I- Différentes formes cliniques -Crise passagère aiguë -Asthme à dyspnée continue -État de mal asthmatique -Asthme subaigu grave II- Facteurs déclenchants -Allergènes -Facteurs psychiques -Infections broncho-pulmonaires

4 III- Médicaments anti-asthmatiques Lutter contre linflammation Agir sur le bronchospasme Prévention A- La Théophylline et ses dérivés 1,3 diméthylxanthine (THEOPHYLLINE) Bamifylline (TRENTADIL)

5 Formes galéniques -Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf) -Orales à libération immédiate (DILATRANE, THEOLAIR) -Orales LP (THEOLAIR LA, EUPHYLLINE LP, THEOSTAT LP) -Suppositoires (DILATRANE)

6 Modes daction -Bronchodilatation par augmentation taux AMP cyclique dans les muscles lisses bronchiques -Diminution libération histamine -Augmentation contractibilité diaphragme -Augmentation épuration muco-ciliaire -Effet AI modéré

7 Effets indésirables > 20 microg / mL marge thérapeutique faible !!! - Tube digestif -Cœur -SNC Indications -Urgence (IV lente) -Traitement de fond, prévention (formes LP)

8 B- Les stimulants adrénergiques ( β2 +) Lutter contre la bronchoconstriction en stimulant le système sympathique (Nad) Terbutaline (BRICANYL) Bambutérol (OXEOL) Salbutamol (VENTOLINE) Pirbutérol (MAXAIR) Salmétérol (SEREVENT) Formotérol (FORADIL)

9 Formes galéniques -Voie parentérale (SC ou perf) -Voie orale -Voie inhalée ++ Effets indésirables -Troubles neurologiques -Tachycardie -Hyperglycémie -Troubles digestifs -Hypokaliémie

10 C- Les anticholinergiques (atropiniques) Lever le bronchospasme en sopposant à laction bronchoconstrictrice de lAcétylcholine. Ipratropium (ATROVENT) Oxytropium (TERSIGAT) Association ipratropium + β2 mimétique (fénotérol) = COMBIVENT, BRONCHODUAL

11 Indications: -Bronchite chronique -Asthme aigu -Résistance ou CI aux β2 + Sprays-doseurs très utilisés. Effet secondaire : sécheresse de bouche ou mauvais goût

12 D- Les glucocorticoïdes Traitement de fond en association aux autres traitements. Formes galéniques -Voie orale Prednisone (CORTANCYL) Prednisolone (SOLUPRED, HYDROCORTANCYL) Bétaméthasone (CELESTENE)

13 -Voie parentérale déxaméthasone (SOLUDECADRON) méthylprednisolone (SOLUMEDROL) CELESTENE monodose inj, KENACORT retard -Voie inhalée béclométhasone (BECOTIDE, BECLOJET, PROLAIR) budésonide (PULMICORT) fluticasone (FLIXOTIDE)

14 Indications Effets indésirables -Locaux -Systémiques Interactions médicamenteuses CI ABSOLUES !!! -ulcère GI en évolution -Tuberculose pulmonaire -Infections virales

15 E- Les inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes Cromoglycate de sodium (LOMUDAL) Nédocromil (TILADE) Kétotifène (ZADITEN) Bronchodilatation + inhibition dégranulation mastocytaire Traitement de fond ou prévention Peu nocifs donc utilisables chez lenfant et la femme enceinte (LOMUDAL)

16 Effets indésirables Indications -Traitement asthme deffort -Prévention des crises -Asthme chez lenfant

17 F- Les anti-leucotriènes Montekulast (SINGULAIR) Indications: -Traitement additif de lasthme mal contrôlé -Asthme deffort

18 G- Les Mucorégulateurs ou Fluidifiants bronchiques Favoriser lexpectoration en diminuant le degré de viscosité du mucus bronchique Voies dutilisations: per os, injectable ou inhalée Traitement dappoint des maladies bronchiques aiguës et chroniques Acétylcystéine (EXOMUC, FLUIMUCIL, MUCOMYST) Carbocistéine (BRONCHOKOD, RHINATIOL, MUCICLAR) Ambroxol (SURBRONC, MUXOL) !!! CI chez lenfant < 2 ans !!!

19 RECAPITULATIF Asthme intermittent β2 cda voie inhalée (prévention) Asthme persistant léger GC inhalés + β2 cda inhalés (quotidien) Asthme persistant modéré Augmenter poso GC inhalés + β2 cda ou lda inhalés Si crise nocturne: théophylline LP + β2 per os + anticholinergique + antileucotriène Asthme persistant sévère GC inhalés forte dose + théophylline LP + β2 per os + GC per os


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