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La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…

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Présentation au sujet: "La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…"— Transcription de la présentation:

1 La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…

2 Objectifs Patient de 27 ans ATCD –Asthme modéré Sérétide ASA 2 Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3

3 La procédure Induction 8h25 –Ultiva + Propofol –2 VVP –Pas de monitorage invasif Installation en décubitus ventral Incision 9h32 Fin 13h30 soit 5h Extubation rapide en SSPI

4 Post op Antalgiques –Perop Paracétamol et 4mg morphine –SSPI Titration 2mg puis PCA consommation 0mg Acupan et tramadol Tout allait bien…

5 Mais Attention 15h30 –Redon « sous-cutané » déclampé aspiratif –Céphalées brutales en casque –Sueurs –Bradycardie à 45/min –Remplissage et atropine –Reste CGS 14, somnolent, photophobie –Surveillance prolongée

6 Cest pas fini 18h –2 ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing. –CGS 14, somnolent –Tata Kata Scanner cérébral –Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!

7 La surprise

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16 Conclusion Le chirurgien est prévenu Il est très étonné ! Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales Patient stable Chippault

17 2 ème Conclusion Toujours se méfier dun redon neurochirurgical

18 Hypotension du LCR Quand ? : anesthésie, radiologie (myéloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie, neurochirurgie, oncologie (chimiothérapie intra-thécale), spontanée…. Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales. Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.

19 Hypotension du LCR Les complications : -Manifestations cochléo-vestibulaires -Paires crâniennes sauf I et IX -Hématomes sous duraux -Cervicalgies et dorsalgies -Fistule et méningocoèle

20 Hypotension du LCR Traitement : -Blood-Patch -Diamox (brèche durale) -Gabapentine -Synacthène -Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine


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