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08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 1 HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET.

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1 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 1 HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN)

2 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 2 IMPACT sur les infections Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé Taux dacquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en labsence dhygiène des mains 10,6% de colonisation après contact avec des mains dun soignant contaminées Plusieurs travaux avant/après disponibles Convergents sur la baisse des IAS et BMR Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies

3 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 3 HISTORIQUE (1) Avant 2001 Lhygiène des mains est principalement effectuée par : Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical Mais déjà des précurseurs 5 Décembre 2001 Avis de CTIN : place de la friction hydro alcoolique dans lhygiène des mains Recommandations de la SFHH publiées en 2002

4 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 4 HISTORIQUE (2) A partir de Mai er Journée Nationale dhygiène des mains Journée Mondiale à partir de 2009 Avril et Juin 2009 édition de nouvelles recommandations SFHH Prévention de la transmission croisée Précautions complémentaires Contact Hygiène des mains

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6 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 6 AUJOURDHUI (1) Ces documents sont une aide précieuse à limplantation de la friction Recommandations pour lhygiène des mains Preuves scientifiques validant lefficacité de la friction La meilleure tolérance Laugmentation de lobservance Arguments solides pour convaincre

7 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 7 AUJOURDHUI (2) Eléments pratiques permettant Choix éclairé des produits (Normes) Maîtrise des techniques selon le geste dhygiène des mains Gestion des situations à lorigine dintolérance Aborde les difficultés rencontrés Réglementation incendie Secteurs où lusage peut être détourné Absorption cutanée du principe actif de ces produits

8 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 8 EN PRATIQUE (1) La friction remplace le lavage en labsence de souillure visible (technique à prioriser) Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptique La qualité de la friction est importante Gestuelle et durée de contact du produit Mais idem pour le lavage des mains ! Respect de la technique supérieur avec la friction 50% par lavage versus 72% par friction

9 Lavage savon doux 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 9

10 Lavage antiseptique 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 10

11 Friction hydro-alcoolique 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 11

12 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 12 EN PRATIQUE (2) Pré requis Pas dongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine) Plus forte contaminations des mains et risque dépidémies Avant-bras découverts (manches courtes) Des recommandations fortes

13 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 13 Avant hygiène des mains Lavage Savon doux Friction SHA Alliance fine

14 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 14 EN PRATIQUE (3) Technique Mains sèches et visiblement propres Volume de 1,5 à 3 ml de produit selon le SHA et la taille des mains Répétition des 7 étapes jusquau séchage complet 3 à 4 fois souhaitable 20 à 30 secondes de durée de friction

15 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 15 EN PRATIQUE (4) Les 7 points dune bonne gestuelle Paume sur paume Paume sur dos Doigts entrelacés Paume/doigts Pouces Ongles Poignets

16 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 16 INDICATIONS (1) Le fait dentrée dans une chambre ne constitue pas à lui seul une indication dhygiène des mains Immédiatement Avant tout contact direct avec un patient Avant tout soin propre ou acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient

17 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 17 INDICATIONS (2) Après Le dernier contact direct ou soin auprès dun patient Un contact avec lenvironnement immédiat dun patient Tout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas dusage de gants, après un lavage au savon doux + séchage Avant et après avoir mis des gants

18 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 18

19 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 19 CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable Les SHA ne sont p as conseillées si : Mains Lésées (sensations de brûlures)

20 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 20 EQUIPEMENT(1) Distributeurs Dans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini Flacons de poche Indispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas dinfluence sur le résultat de la friction

21 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 21 EQUIPEMENT (2) Gants non poudrés Moins allergisant Indispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance )

22 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 22 FRICTION chirurgicale (1) Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Réduction bactérienne supérieure Immédiate et après trois heures sous gants Technique mieux respectée Tolérance cutanée meilleure Coût inférieur et maintenance simplifiée équipement

23 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 23 FRICTION chirurgicale (2) Technique Lavage soigneux au savon doux jusquau coude inclus au vestiaire ou en sortie de salle dop. Séchage par tamponnement avec essuie mains UU 2 frictions successives avant dentrer en salle Mains jusquaux coudes inclus puis mains + avant-bras Au moins 10mn entre lavage et friction Entre 2 interventions, en labsence de souillure et avec gants non poudrés, pas de lavage

24 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 24 TOLERANCE Il est formellement démontré que les produits alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux Diminution des dermatoses professionnelles Continuer à réduire les intolérances Abandonner les savons antiseptiques Limiter le lavage aux seuls cas où il simpose Supprimer les lavages suivis de friction Humidité persistante dans la couche cornée diminuant lefficacité et la tolérance Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant denfiler les gants

25 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 25 OBSERVANCE (1) La place de la friction dans lamélioration de lobservance de lhygiène des mains est prouvée (Plus simple dutilisation, mieux tolérée et plus accessibles …) Stratégies dimplantation indispensables Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soin Eduquer le personnel soignant Evaluer les pratiques Proposer des aides mémoires (posters …)

26 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 26 OBSERVANCE (2) Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles… Les inciter à être vigilants/au soignant Leur apprendre à utiliser la friction Agir sur le groupe, linstitution Engagement, charte, livret daccueil Réaliser une campagne nationale ou locale Outils de com., mascotte, médiatisation Indicateurs de consommation des produits ICSHA (2005) et indicateurs personnalisés

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28 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 28 AUDIT REGIONAL 2008 (1) CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne dArc, C.Durieux, AURAR, ASDR, 2326 professionnels Préférence

29 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 29 AUDIT REGIONAL 2008 (2) Pour quels actes, les SHA sont privilégiés lors dune interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 % Dans plus de la moitié des cas, avant une injection ou prélèvement, cathéter périphérique et ponction profonde, la friction est précédée dun lavage simple

30 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 30 CALCUL DE LICSHA Volume en litres de SHA consommé pour lannée Objectif personnalisé théorique de volume de SHA à consommer pour lannée Calcul de lobjectif personnalisé : Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité Médecine : 7 Chirurgie : 9Réanimation : 40 Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance

31 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 31 CALCUL DE LICSHA Lobjectif personnalisé de consommation par spécialité et par an Le nombre de journées dhospitalisation (ou séance ou passage) par an dans les services de la spécialité par nombre minimal de friction par jour de la spécialité par 0,003 litres de SHA (correspondant à une friction) Lobjectif de létablissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité Moyenne régionale 2006 = 30%2007 = 63%

32 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 32 Recommandations (1) Indications Il est fortement recommandé deffectuer une friction hydro- alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en labsence de souillure visible des mains Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants ou personnes agées

33 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 33 Recommandations (2) Technique Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction sauf situations particulières Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium Désinfection chirurgicale par friction Il est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains Il est recommandé deffectuer, pour des raisons defficacité et de tolérance cutanée, le lavage des mains à lentrée dans le bloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la désinfection chirurgicale par friction

34 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 34 Recommandations (3) Physiologie de la peau et tolérance Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical Il est fortement recommandé de mettre en place : une formation permanente encourageant ladoption de la friction à la place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses) Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant à des intolérances

35 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 35 Recommandations (4) Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour accroître lefficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : Lavage au vestiaire ou en sortie de salle dopération Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de leffectuer immédiatement après retrait des gants

36 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 36 Recommandations (5) Observance et stratégie dimplantation Institutionnaliser Développer une politique dachat et une stratégie dimplantation des SHA Former et développer une culture de lobservance Evaluation Programmer des évaluation régulières des professionnelles et de la mise à disposition des SHA Indicateurs et communication Participer à la publication dindicateur nationaux et ajouter à cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisés Communiquer en interne et externe sur la politique dhygiène des mains

37 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 37 Recommandations (6) Situations spécifiques et mesures de sécurité SHA et port de gants Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant denfiler les gants Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents pathogènes potentiellement présents Privilégier les gants non poudrés SHA et sécurité incendie Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…) SHA et services à risque dutilisation « détournée » Evaluer le risque dingestion, dinhalation et de passage percutané Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant) Frictionner les mains jusquà évaporation totale avant tout contact avec des prématurés ou des nouveaux nés Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour lhygiène des mains en raison de labsence de validation dans cette indication

38 FILM REGIONAL La FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser lobservance des gestes dhygiène des mains Téléchargeable sur le site

39 08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 39 Conclusion Cest au-delà des mots que se font les vraies adhésions (Patrick SEGAL) Changeons nos comportements


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