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CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Prévention des infections urinaires sur sonde en pédiatrie Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque.

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1 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Prévention des infections urinaires sur sonde en pédiatrie Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène

2 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2 Plan du cours Sondage vésical –Généralités –Indications Infections urinaires –Définitions –Physiopathologie –Facteurs de risque –Epidémiologie –Mesures de prévention

3 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3 Objectifs de la formation A la suite de cette formation, vous connaîtrez –Lépidémiologie, les facteurs de risque et la physiopathologie des infections urinaires associées à un sondage urinaire –Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les infections urinaires A la suite de cette formation, vous serez capable –Délaborer un programme de prévention des infections urinaires dans votre établissement –De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire

4 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4 Le sondage vésical

5 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5 Définitions Sondage vésical –Introduction aseptique dune sonde stérile dans la vessie par lurètre Sondage vésical clos –Systématique quelque soit la durée du sondage –Assemblage de plusieurs éléments quil ne faut jamais désunir: Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés ensemble Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage Prélèvements durines effectués sur le site prévu à cet effet Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur –Connecté par lopérateur ou pré-connecté prêt à lemploi

6 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6 Système pré-connecté Site de prélèvement (avec ou sans aiguille) Bague de connexion transparent Robinet de vidange Valve anti-reflux Crochets intégrés de fixation Poche à urines ( 2000 ml)

7 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7 Indications Quelques indications –Causes médicales nécessitant la surveillance de la diurèse –Rétentions urinaires –Chirurgie Urologique A limiter au maximum Sur prescription médicale

8 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8 Différents types de sondage Sondage à demeure –La sonde peut-être laissée en place de quelques heures à plusieurs mois. Sondage évacuateur –La sonde est enlevée dès que la vessie est vide. Cathétérisme intermittent –Cest la répétition régulière des sondages évacuateurs.

9 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9 Matériaux utilisés pour les sondes Matériaux Durée du sondage AvantagesInconvénients Latex < 1 semaine Prix Souplesse Allergisant Irritation muqueuse Obstruction (cristaux) Latex enduit (PTFE, Hydrogel, silicone) Moyen terme (jusquà 3 semaines) Glisse améliorée Meilleure introduction Composée à 99% de latex Risque dallergie Silicone 100% Long terme (3 à 5 semaines) Absence dallergie et dirritation Grande inertie Prix PVC Sondage intermittent Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales

10 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10

11 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 11

12 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 12 Infections urinaires nosocomiales (IUN)

13 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 13 Plan du cours Sondage vésical –Généralités –Indications Infections urinaires –Définitions –Physiopathologie –Facteurs de risque –Epidémiologie –Mesures de prévention

14 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 14 La colonisation Larbre urinaire est normalement stérile – à lexception de la partie distale de lurètre Présence dun ou plusieurs micro-organismes dans larbre urinaire sans quil ne génère de réponse inflammatoire ni de manifestations cliniques Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/mL).

15 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 15 Nouvelles définitions des IAS Exclure la notion de colonisation et de bactériurie asymptomatique –Absence de signes cliniques associés –Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet sondé –Diagnostic très dépendant de la volonté de sa recherche IAS (y compris IN) Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007

16 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 16 Infection urinaire

17 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 17 Plan du cours Sondage vésical –Généralités –Indications Infections urinaires –Définitions –Physiopathologie –Facteurs de risque –Epidémiologie –Mesures de prévention

18 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 18 Physiopathologie Mécanismes dacquisition des IUN –En labsence de sonde Mécanisme ascendant à partir de la flore urétrale –En présence dune sonde

19 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 19 Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

20 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 20 Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008 EXTRA-LUMINALE Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) Lors de la mise en place de la sonde

21 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 21 Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008 EXTRA-LUMINALE Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) Lors de la mise en place de la sonde INTRA-LUMINALE Contamination de la sonde ou du sac de recueil (bactéries manuportées)

22 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 22


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