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FORMATION REFERENTS HYGIENE HOSPITALIERE Dr C.OUDIN – CRF YLANG-YLANG- CHD F.GUYON Épidémies ou cas groupés dinfection nosocomiales.

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1 FORMATION REFERENTS HYGIENE HOSPITALIERE Dr C.OUDIN – CRF YLANG-YLANG- CHD F.GUYON Épidémies ou cas groupés dinfection nosocomiales

2 Épidémie dIN : définition (CTIN 1999) « Une épidémie se définit comme toute augmentation significative de la fréquence dune maladie au-delà de ce qui est observé habituellement. Le concept dépidémie ne repose donc pas sur des critères microbiologiques mais sur des critères épidémiologiques. »

3 Épidémie dIN : exemples Épidémies de colonisations digestives à enterococcus faecium résistant à la vancomycine au CHU de Nancy – cas Épidémies dinfection à clostridium difficile(ICD) dans le Nord- Pas de Calais- fin établissements- 400 cas Cas groupés dinfections cutanées graves à mycobactéries après traitement par mésothérapie – oct 2006 à janv cas dont 12 certains. Cas groupés dISO au bloc cardiaque – épidémie multigerme- CHRU de Lille- 13 cas

4 Quelle conduite face à une suspicion dépidémie 1- Le préalable :un système dalerte performant Qui donne lalerte? Tout personnel, paramédical, médical, laboratoire. 2- linvestigation de lépidémie

5 Etapes de linvestigation (1) Etape 1 : Description de lépidémie ( h) Définition et recherche active des cas, confirmation de lépidémie, description de lépidémie temps/lieu/personnes Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention ± Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Enquête épidémiologique analytique, enquête de pratiques et enquête microbiologique

6 Etapes de linvestigation (2) Etape 4 : Rédaction dun rapport et rétro- information Etape 5 : Evaluation des mesures prises Certaines de ces étapes peuvent être effectuées dans un ordre différent, ou simultanément

7 Description de lépidémie T : temps (chronologie courbe épidémique) L : lieu (espace): distribution géographique des cas; zones à risque et leurs caractéristiques P : personne: caractéristiques individuelles, détermination déventuels sous-groupes à risque - Etape 1 : Description de lépidémie -

8 Description temporo-spatiale de lépidémie: T Affirmer le caractère nosocomial de linfection Recherche active des cas qui seraient passés inaperçus ou qui nauraient pas été signalés – autres sources de données Compter les cas (n° didentification) : numérateur Collecter dans le même temps: Informations démographiques Information sur la maladie elle-même: s.cliniques, date de début, durée, sévérité, traitement reçu… Déterminer la taille de la population dénominateur Taux dattaque

9 Tableau synoptique des cas Vue densemble des événements survenus pendant la période épidémique Hypothèse dune transmission croisée si chevauchement des périodes dhospitalisation des cas 9

10 Description temporo-spatiale de lépidémie: L Répartition spatiale des cas dans le service ou dans létablissement Repérer un groupement des cas qui orienterait la localisation de la source de lépidémie (facteur commun de lieu) - Etape 1 : Description de lépidémie -

11 Répartition spatiale des cas - Etape 1 : Description de lépidémie - 11

12 Recueil des caractéristiques cliniques des cas: P Recherche des facteurs de risque classiques de linfection en cause Questionnaire standardisé Caractéristiques générales (1) Numéro didentification, âge, sexe Date dadmission, date de linfection (durée dexposition) Evolution, date de décès si nécessaire Provenance dun autre hôpital ou service Motif principal dhospitalisation Procédures diagnostiques invasives récentes (endoscopie, cathétérisme, biopsie,…) - Etape 1 : Description de lépidémie -

13 Fin de l'étape 1 :description de l'épidémie Taux d'incidence Caractéristiques de temps Caractéristiques de lieu Caractéristiques de personnes Etape 1 : 24 à 48 heures (nombre de cas limité) - Etape 1 : Description de lépidémie -

14 Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention Premières hypothèses sur la source et le mode de transmission Allure de la courbe épidémique Données de la littérature sur linfection en cause Adaptation des premières mesures de prévention

15 Mesures de prévention orientées en fonction des hypothèses (1) Dans tous les cas : respect des précautions standard (hygiène des mains+++) Transmission croisée Mesures disolement adaptées en fonction du site infecté et du mode de contamination Isolement « air », « gouttelettes » et/ou « contact » Notion de « cohorting » Personnel dédié, sectorisation temporaire Fermeture de lits, dunités ? Transfert de patients? - Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention-

16 Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Nécessite lintervention de personnels ayant reçu une formation appropriée Epidémiologistes Hygiénistes Microbiologistes Recherche des cas additionnels Enquête épidémiologique analytique Enquête de pratiques Enquête microbiologique

17 Procédure de rappel patients Parfois nécessaire notamment en cas dexposition à un risque de transmission virale (VIH, hépatites) ou de certains pathogènes (BK), à un risque environnemental (légionelle), à une exposition sérielle Exemple: hémodialyse, anesthésie, endoscopie Procédure complexe sur le plan technique et organisationnel Coût/bénéfice ? Guide « rappel patient » SFHH 2006 Revue Hygiènes XIV n°1 mars 2006

18 ETAPES DE LINFORMATION (1) Constitution dune cellule de crise Coordonne les différentes étapes, met en place rapidement les mesures nécessaires Composée de: un animateur (praticien hygiéniste…), un décideur, un chef de service ou clinicien du service concerné, des experts (microbiologiste, ingénieur, intervenant extérieur: CCLIN, INVS, DDASS…), un responsable de la communication, un psychologue)

19 ETAPES DE LINFORMATION (2) Méthodologie dinformation patient: Confidentialité Base de données patient Liste des patients à rappeler, à partir des dossiers médicaux Le courrier dinformation Précis, compréhensible, le moins anxiogène possible, avec n° tel pour renseignement, +/- ordonnances pour tests sérologiques Prise en charge des coûts Organisation de laccueil téléphonique Numéro dédié, une fiche de contact par appel Second numéro: médecin pour info plus spécifique +/- site Internet Accueil des patients Circuit spécifique: accueil, fléchage, local, interlocuteur médical

20 Mesures préventives plus spécifiques A définir au terme de linvestigation Eradication de la source Modification des procédures à risque Immunisation des patients et/ou du personnel Adaptation des équipements et des locaux Organisation du travail, fermeture temporaire ou définitive dun service ou dune unité de soins Sensibilisation du personnel Organisation de la gestion du risque au niveau de létablissement - Etape 3 : Vérification des hypothèses mesures de prévention plus spécifiques -

21 Problème du dépistage Le dépistage des porteurs et la décolonisation des porteurs dans un contexte épidémique doivent être réalisés dans un cadre strictement défini par le CLIN. Dépistage des patients (information du patient) Dépistage du personnel ( concertation médecine du travail – CLIN – accord de la Direction de létablissement- information du personnel)

22 Etape 4 : Rédaction dun rapport et rétro-information Rapport écrit détaillé de lensemble de linvestigation Importance des notes détapes Objectifs Référence Document médico-légal Document pédagogique Publication scientifique

23 Rétro-information Objectif : faire bénéficier la communauté hospitalière de son expérience Quest-il arrivé ? Comment lévénement est-il survenu ? Quelles étaient les causes ? Quelles actions ont été proposées ? Comment linformation a été partagée ? Principaux résultats et enseignements auprès des personnes concernées - Etape 4 : Rédaction dun rapport et rétro-information -

24 Etape 5 : Evaluation des mesures prises Nécessite de maintenir la surveillance des IN sur le lieu de survenue de lépidémie durant quelques semaines ou quelques mois Vérifier larrêt de lépidémie Détecter précocement une récidive Evaluation des procédures mise en œuvre Audit(s)

25 Mesures administratives (1) Signalement externe * DDASS ou DDRASS qui transmet le signalement à l InVS CCLIN Après avis du praticien hygiéniste IN à caractère « rare » ou « particulier » par rapport aux données épidémiologiques locales, régionales ou interrégionales * loi n° du 01/07/1998 relative au renforcement de la veille sanitaire décret n° du 26/07/2001 et circulaire n°21 du 22/01/2004

26 Mesures administratives (2) Déclaration obligatoire des maladies inscrites sur la liste (légionellose, TIAC, hépatite B aiguë…) Information des personnes Circulaire n°21 du 22/01/2004 Dans 4 situations A lentrée dans létablissement, systématiquement En fonction du niveau de risque des soins délivrés Lors de lacquisition dune infection nosocomiale Lors de lexposition de plusieurs patients au même risque infectieux

27 FIN DE LEPIDEMIE ! MERCI de votre attention


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