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Ile Réunion - Septembre 2007 LInfection Nosocomiale (I.N) en gériatrie Docteur F. TISSOT GUERRAZ.

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1 Ile Réunion - Septembre 2007 LInfection Nosocomiale (I.N) en gériatrie Docteur F. TISSOT GUERRAZ

2 Ile Réunion - Septembre 2007 PLAN 1.Définition 2.Les principales I.N en gériatrie 3.Prévention des I.N 4.Cas particuliers : la gale 5.Un problème dactualité : Clostridium difficile

3 Ile Réunion - Septembre 2007 DEFINITION Infection nosocomiale, ou I.A.S (ou I.L.S) = infection contractée dans un établissement de soins ou dans un cabinet libéral. qui nexistait pas à lentrée qui nétait pas en incubation lIN concerne le patient, le personnel, les visiteurs

4 Ile Réunion - Septembre 2007 LES DIFFERENTES I.N EN GERIATRIE Infection urinaire Infection respiratoire Les mycoses buccales et cutanées La surinfection des escarres Autres I.N Problèmes particuliers : la gale…

5 Ile Réunion - Septembre 2007 Infection urinaire On ne comptera pas une I.N : si BU positive à lentrée ou si antécédents dinfection urinaire ou si foyer chronique (exemple KC prostate)

6 Ile Réunion - Septembre 2007 Infection respiratoire On ne comptera pas une I.N : si BPCO ou fausse route alimentaire ou lésion invasive (KC poumon) le cas particulier des légionelloses

7 Ile Réunion - Septembre 2007 Légionellose = pneumopathie à léthalité forte (20%) due à Legionella pneumophila séro-groupe I Antigène urinaire Legionella systématique devant signes pulmonaires Enquête épidémiologique : prélèvement deau de la douche Typage des souches

8 Ile Réunion - Septembre 2007 Les mycoses Mycoses buccales : I.N si… Mycoses cutanées : ne sont pas des I.N mais mycoses des plis… Si antécédents de mycoses chroniques

9 Ile Réunion - Septembre 2007 Autres I.N Sépticémies… Gastro-entérites (TIAC) Otites… Etc…

10 Ile Réunion - Septembre 2007 CAS PARTICULIER DE LA GALE Gale nosocomiale si… CAT Confirmation dun cas de gale par dermatologue Recherche du cas index Traiter tous les patients atteints ou suspects Traiter leur literie Traiter les membres du personnel atteints ou suspects, et leur famille éventuellement Traiter les draps et le linge : APAR Traitement : STROMECTOL

11 Ile Réunion - Septembre 2007 QUELQUES CHIFFRES CSSSRSLD Patients inclus n = 330 n % n = 76 n % n = 309 n % Incidence des patients infectés 6920,92127,69932 Incidence des I.N. 7322,12532, * 39,4 35,5* Incidence des I.N., mycoses exclues 5516, * 33 28,8* Densité dincidence des IN / 1000 jours dhospitalisation 4,54,62,4 * : taux dincidence recalculé en enlevant les infections urinaires et respiratoires survenues chez les patients « à risque extrême » en SLD.

12 Ile Réunion - Septembre 2007 Auteurs Nbre total de patients Taux dincidence des IN % Hôpital Pierre Garraud - BACONNET D. - IN en CS PANTALEON P. - IN en CS ,9 26,8 Charpennes - DUBOIS V. - IN en CS MEYER G. - IN en CS ,7 10,4 Hôpital Gériatrique du Val dAzergues - VAGNEUR A. - IN en CS ,4

13 Ile Réunion - Septembre 2007 Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (1) Auteursn patientsIncidence IN Densité IN/1000J Hosp n =% EN CS Hôpital Pierre Garraud (6 mois) ,9 26,8 22,1 16,6*** 4,5 Charpennes (6 mois) ,7 10,4 Hôpital Gériatrique Val dAzergues ,16 TOTAL ,16 *** en excluant les mycoses cutanées

14 Ile Réunion - Septembre 2007 Incidence des I.N de 2001 à 2004, en gériatrie (2) Auteursn patientsIncidence IN Densité IN/1000J Hosp n =% SSR Hôpital Pierre Garraud (2 mois) SLD Hôpital Pierre Garraud ,6 25*** 32 28,8*** 4,6 2,4 *** en excluant les mycoses cutanées

15 Ile Réunion - Septembre 2007 PRINCIPALES MESURES DE PREVENTION DES I.N Les infections urinaires : –bien faire une BU à ladmission –drainage urinaires clos –problème des changes à usage unique…

16 Ile Réunion - Septembre 2007 Les infections pulmonaires : –peu de gestes invasifs en gériatrie –pas ou peu daspirations trachéales…

17 Ile Réunion - Septembre 2007 Les mycoses : –mycoses buccales : soins de bouche+++ –mycoses cutanées : peu de mycoses croisées

18 Ile Réunion - Septembre 2007 Prévention des légionelloses en gériatrie Maintenance+++ Soutirage deau chaude sanitaire régulier si …

19 Ile Réunion - Septembre 2007 Changement des pommeaux de douches et flexibles, tous les 6 mois Contrôles réguliers selon les textes réglementaires (joindre référence du texte réglementaire légionellose) Faire couler leau avant usage le matin Contrôles de température de lECS Relever le niveau de température pour être > 50°C

20 Ile Réunion - Septembre 2007 CAT si suspicion de légionellose Cellule de crise+++ Sécuriser la ou les douches : filtre anti- légionelle, 14 jours ou 30 jours Prélèvement dECS à différents endroits du réseau Prélèvement des sécrétions bronchiques du patient (avant ATB) Comparaison des souches Mêmes mesures que précédemment


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