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1 Antiobiotiques Dr O. BELLON Septembre 2011. 2 définition principe de base : – – Une substance chimiothérapeutique utilisable par voie générale dans.

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1 1 Antiobiotiques Dr O. BELLON Septembre 2011

2 2 définition principe de base : – – Une substance chimiothérapeutique utilisable par voie générale dans le traitement des maladies infectieuses doit être nuisible pour le micro-organisme pathogène, mais inoffensive pour les cellules de l'organisme hôte. Réalité de terrain : – –Bactéries plus résistantes – –ATB moins nombreux

3 3 classification Grandes famillesGrandes familles –Betalactamines –Aminosides –Macrolides et assimilés –Cyclines –Glycopeptides –Divers……

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9 B-lactamines Pénicillines : - Pénicilline G et V - Pénicilline M : méthicillne, oxacilline,cloxacilline - Pénicilline A : amoxicilline, ampicilline - Pénicilline inhibiteur de B-lactamase : acide clavulanique - Autres: uréidocilline, carboxycilline, monobactam, carbapénem Céphalosporines : - C1G : céfalotine - C2G : cefuroxime, céfamandole - C3G : cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime - C4G : cefepime, cefpirome Aminosides kanamycine, tobramycine, gentamicine, amikacine Cyclines tétracycline, tigécycline, doxycycline Glycopeptides vancomycine, teicoplanine Quinolones - 1ere G : acide nalidixique - 2eme G : péfloxacine, norfloxacine,ofloxacine, ciprofloxacine - 3eme G : lévofloxacine, moxifloxacine MLSK - Macrolides: érythromycine - Lincosamides: lincomycine, clindamycine - Streptogramines: A: quinupristine B: dalfopristine A+B : pristinamycine - Kétolides : télithromycine Autres ATB Ac fusidique, fosfomycine, rifamycine, sulfamides, trimétoprime, nitro- imidazolés, chloramphénicol, colistine, nitrofurantoïnes, mupirocine, linézolide,daptomycine Stage antibiogramme: module de base par Magali Jimenez

10 10 Les BETALACTAMINES Les pénicillines G. ex: PENICILLINE G, ORACILiNE, EXTENCILLINELes pénicillines G. ex: PENICILLINE G, ORACILiNE, EXTENCILLINE Les pénicillines M. ex: BRISTOPEN, ORBENINELes pénicillines M. ex: BRISTOPEN, ORBENINE Les aminopénicillines ex : TOTAPEN, PENGLOBE, CLAMOXYL,Les aminopénicillines ex : TOTAPEN, PENGLOBE, CLAMOXYL, –Associé avec ac clavulanique : AUGMENTIN Les carboxypénicillines ex : TICARPEN cLes carboxypénicillines ex : TICARPEN c Les acyluréidopénicillines ex : BAYPEN, PIPERILLINELes acyluréidopénicillines ex : BAYPEN, PIPERILLINE Les carbapénèmes ex : TIENAMLes carbapénèmes ex : TIENAM Les monobactams ex : AZACTAM-Les monobactams ex : AZACTAM- Les céphalosporines:Les céphalosporines: –de 1ère génération ex : CEFACIDAL, KEFORAL,FORTUM –de 2ème génération ex : APACEF, KEFANDOL –de 3ème génération ex : CEFOBIS, CLAFORAN, ROCEPHINE, CEFROM

11 11 ATB Les MACROLIDES (action bactériostatique)Les MACROLIDES (action bactériostatique) Vrais ex : ERYTHROCINE, JoeACINE, ROVAMYCINEVrais ex : ERYTHROCINE, JoeACINE, ROVAMYCINE Apparentés:Apparentés: –lincosanides ex : LINCOCINE, DALACINE –synergistines ex: PYOSTACINE, STAPHYLOMYCINE Les AMINOSIDES (action: bactéricide)Les AMINOSIDES (action: bactéricide) ex : AMIKLIN, GENTALLINE, NEBCINE, NETROMYCINEex : AMIKLIN, GENTALLINE, NEBCINE, NETROMYCINE

12 12 ATB Les SULFAMIDES (action : bactériostatique)Les SULFAMIDES (action : bactériostatique) ex : ADIAZINE, BACTRIMex : ADIAZINE, BACTRIM CHLORAMPHENICOL (action bactériostatique)CHLORAMPHENICOL (action bactériostatique) ex : TIFOMYCINEex : TIFOMYCINE Les IMIDAZOLES (action bactéricide)Les IMIDAZOLES (action bactéricide) ex : FLAGYL, TIBERALex : FLAGYL, TIBERAL Les POLYMYXINES (action bactéricide)Les POLYMYXINES (action bactéricide) ex: COLIMYCINEex: COLIMYCINE

13 13 ATB Les TETRACYCLINES action bactériostatiqueLes TETRACYCLINES action bactériostatique ex : VIBRAMYCINE, VIBRAVEINEUSEex : VIBRAMYCINE, VIBRAVEINEUSE Les GLYCOPEPTIDES (action bactéricide)Les GLYCOPEPTIDES (action bactéricide) ex : TARGOCID, VANCOCINE, VANCOMYCINEex : TARGOCID, VANCOCINE, VANCOMYCINE Les QUINOLONES (action bactéricide )Les QUINOLONES (action bactéricide ) ex : CIFLOX, NOROXINE, OFLOCET, PEFLACINEex : CIFLOX, NOROXINE, OFLOCET, PEFLACINE

14 14 ATB ANTIBIOTIQUES DIVERSANTIBIOTIQUES DIVERS acide fusidique ex : FUCIDINEacide fusidique ex : FUCIDINE rifamycine ex : RIFOCINErifamycine ex : RIFOCINE fosfomycine ex : FOSFOCINE MONURILfosfomycine ex : FOSFOCINE MONURIL

15 15 activité

16 16 Activité : antibiogramme Manuel ou automatiséManuel ou automatisé –Expertise ++++ Résistance Exprimée ou résistante potentielle par présence de gèneRésistance Exprimée ou résistante potentielle par présence de gène

17 17 CMI Plus petite concentration dantibiotique qui empêche la culture de la bactériePlus petite concentration dantibiotique qui empêche la culture de la bactérie

18 18 ATBG Chaque ATB est caractérisé par ses concentrations critiques Comparaison des CMI aux concentrations critiques des germes Sensible => CMI c Intermédiaire=> c CMI > C

19 19 CMB Plus petite concentration dantibiotique qui tue la bactériePlus petite concentration dantibiotique qui tue la bactérie

20 20 Prescription dune antibiothérapie Seulement si nécessaireSeulement si nécessaire –Indication reconnue et consensuelle Bonne posologieBonne posologie Atteignant le site à traiter avec une concentration suffisanteAtteignant le site à traiter avec une concentration suffisante Durant un temps suffisantDurant un temps suffisant En faisant attention aux interférences++++En faisant attention aux interférences++++

21 21 Prescription dune antibiothérapie Obligation de travailler en coordination avec des référents en infectiologie ++++Obligation de travailler en coordination avec des référents en infectiologie ++++ « utilisés à tort il deviendront moins fort »« utilisés à tort il deviendront moins fort »


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