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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Cécile Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion- Mayotte.

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1 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Cécile Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion- Mayotte

2 Objectifs Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : –antisepsie, hygiène des mains, –entretien des matériels et des surfaces

3 La désinfection Processus au résultat momentané permet de réduire ou d éliminer les micro- organismes et/ou virus dun milieu Concerne milieu vivant ou inerte objet désinfecté est sans danger micro biologique pour un usage déterminé limité aux germes présents au moment de l opération

4 Propriétés Spectre dActivité: Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en labsence de rinçage!) Efficacité: –Décroissance microbienne en log –Rapidité

5 Définition : normes AFNOR ANTISEPTIQUE: Milieu vivant peau muqueuses plaies cavités naturelles DESINFECTANT : Milieu inerte surfaces objets milieu (eau, air)

6 Qualités requises

7 Lois de la désinfection La durée : temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes spores>bactéries végétatives bacille de Koch et virus des hépatites contact prolongé La température : souvent plus rapide si T° plus élevé

8 Lois de la désinfection La concentration –trop concentré : possibilité de coagulation des matières protéiques en surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux –trop dilué : inefficace Le PH –certains produits sont plus actifs en milieu acide : phénols, produits chlorés –d autres en milieu alcalin, comme ammoniums quaternaires

9 Lois de la désinfection : les inhibiteurs Matières organiques: pus, sérosités, sang pour la plupart des antiseptiques et désinfectants (sauf phénols), le nettoyage mécanique avec ou sans détergent préalable ou simultané est indispensable Dureté de l eau surtout pour chlorhexidine et ammonium quaternaire Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et ammonium quaternaire(+) Détergents cationiques (ammonium quaternaire) inhibent les phénols et l hypochlorite de Na (Javel)

10 Règles générales d usage Ne pas mélanger les produits première étape nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant deuxième étape, rinçage, évite les incompatibilités troisième étape, désinfection ou antisepsie

11 LES ANTISEPTIQUES 366 Spécialités

12 LES ANTISEPTIQUES Principales familles –Les antiseptiques majeurs –Les antiseptiques intermédiaires –Les antiseptiques mineurs –Les antiseptiques à déconseiller –les produits considérés à tort comme antiseptiques Recommandations

13 Antiseptiques majeurs Les Biguanides : Chlorhexidine (Hibitane ® ) Les Halogénés : –Dérivés iodés : povidone iodée (Bétadine ® ) –Dérivés chlorés : eau de Javel (Dakin ® ) Les Alcools: –éthylique à 70° –Iso-propylique

14 La Chlorhexidine En solution moussante 4% Hibiscrub® Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains En solution aqueuse dilution 0.05%: Hibidil® Dosage insuffisant, contamination possible si mauvaises conditions, Indication : aucune en sol. alcoolique à 0.5% (+/-color.): Hibitane champ ® Indication : Préparation du champ opératoire, prélèvements et injections En solution aqueuse à diluer 5% Hibitane ®, prêt à lemploi 0.5% Diaseptyl ® Indication : antiseptie des plaies et des brûlures Autres : bains de bouche, collutoires, collyres

15 La Chlorhexidine Précautions demploi: Irrigation des articulations déconseillées Pas dutilisation sur les muqueuses Contre Indication: Ne pas mettre en contact avec lœil, le cerveau et les méninges Ne pas utiliser dans le conduit auditif en cas de perforation tympanique

16 La Povidone iodé (PVI) En solution moussante à 4% : Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains En solution dermique à 10% Indication : antisepsie des plaies, de la peau saine et du champ opératoire en solution alcoolique à 5% : Indication : Préparation du champ opératoire, antiseptie de la peau saine Autres présentations : –Solution (10%) et comprimés gynécologiques –Solution pour bain de bouche (10%) –Solution pour irrigation oculaire (5%) –Compresses imprégnées

17 La Povidone iodé Précautions et CI demploi Précautions demploi –Rincer chez lenfant de 1 à 30 mois –Perturbation en cas dexploration thyroïdienne –Incompatibilités avec dérivés mercuriels –Déconseillée Grossesse, allaitement (hypothyroidie chez enfant) Contre Indication –Allergie à la povidone –Nouveau né 0 à 1 mois (risque hypothyroidie) –Brulés (>10%) Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication

18 Hypochlorite de sodium Liqueur de Dakin : solution dhypochlorite de sodium neutralisée par le permanganate de potassium et titrant à 1.5 degré chlorométrique ; Bonne activité pb stabilité des anciennes préparation hospitalière, à conservée à labri de la lumière, considérablement réduite en présence de matières organiques. Dakin Cooper stabilisé® (Amukine® : 0.2° chlorométrique) Indications : antisepsie peau saine et lésée, intérêt en pédiatrie, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d AES

19 Les alcools Dénature les protéines Très volatils Effet immédiat non rémanent Limité par les matières protéiques Bactéricide, virucide, fongicide Concentration optimale 60 à 95%

20 Les alcools Meilleure activité de lalcool légèrement dilué 60-70°, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes Action rapide Inactif sur les formes sporulées (clostridium difficile), contamination possible, inactif sur parasite acarien (sarcopte de la gâle) Alcool modifié : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois Indication : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection, Produit dhygiène des mains Hydro-Alcoolique

21 Antiseptiques bactéricides AvantagesInconvénientsIncompatibilités Oxydants OxydantsSpectre très largeAllergie, causticitéLumière, chaleur, Iodés IodésActivité puissantePrécautions d'emploisels de Hg Oxydants OxydantsSpectre très largeEchéance Lumière, chaleur, chlorés chlorésBonne tolérancede péremptionsavon, eau, Sporicide rapide matières organiques Chlorhexidine ChlorhexidineAction rapide (< 1') Spectre incomplet Eau dure,Lumière, Neurotoxique surfactants anioniques, (cerveau,méninges, tympan) matières organiques Alcool 70° Alcool 70° Action rapide (30'') Spectre incomplet matières organiques intéressante pour gestes usuels (injections,…)

22 Durée de conservation PRINCIPE ACTIFPRESENTATIONCONSERVATION FL OUVERT CHLORHEXIDINE ACQUEUSE A DILUER (HIBITANE)UTILISATION EXTEMPORANEE ACQUEUSE PRETE A L'EMPLOI 0,5% (DIASEPTYL)pas de présentation hospitalière ALCOOLIQUE (HIBITANE CHAMP SS COLORANT)1 MOIS ALCOOLIQUE+ AZORUBINE (HIBITANE CHAMP + COLORANT)10 JOURS POVIDONE IODEE ACQUEUSE 10% avec bouchon réducteur1 MOIS ALCOOLIQUE1 MOIS HYPOCHLORITE DE NA 1,5° DAKIN1 MOIS 0,2° AMUKINE1MOIS ALCOOL 1 MOIS

23 Les antiseptiques intermédiaires et mineurs Ammonium quaternaires –Cetrimide (Cetavlon) –Chlorure de miristalkonium (Sterlane) Carbanilide : Triclocarban (Solubacter, Septivon) Diamidines : Hexamidine (Hexomédine) Acides : acide borique (eau boriquée) acide salicylique (dermacide) Dérivés métalliques : nitrate dargent, sulfates de Cu et de Zn (eau de Dalibour)

24 Antiseptiques déconseillés Dérivés mercuriels Mercurescéine,Dermachrome,Pharmadose Soluchrome Très mauvaise tolérance Effets systémiques : néphrotoxicité, HTA, accidents neurologiques, Favorisés par si application répétée, grande surface cutanée, peau lésée, pansement occlusif, nouveau né CI avec les dérivés iodés (nécrose)

25 Produits considérés à tort comme des antiseptiques Peroxyde dhydrogène : eau oxygénée, spectre mauvais, action hémostatique et détergente (moussant). Les colorants : éosine, solution de Millian, violet de gentiane : action desséchante(tannante). Contamination fréquente Ether : dégraissant mais non antiseptique

26 Les associations dantiseptiques Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium (0.025%)+ alcool Benzylique (4%) Biseptine ou Dermaspraid Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) + Chlorocrésol(0.3%): Cytéal Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynéco) Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%): Dermobacter, Mercryl Indications : nettoyage et traitement dappoint des affections cutanéomuqueuses

27 Recommandations pour la gestion des antiseptiques Conserver les flacons à l abri de la lumière et des sources de chaleurs Ne jamais reconditionner Ne pas compléter un flacon ouvert Noter la date d ouverture et respecter la durée de conservation du produit Manipuler proprement l ouverture du flacon Préférer les petits conditionnements, jeter les unidoses après utilisation

28 Recommandations pour l utilisation des antiseptiques Limiter le nombre antiseptique utilisé dans le même service et sur le chariot de soin Appliquer sur une peau propre (1ere étape: savon antiseptique ou non) Respecter la concentration et le temps de contact Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de même famille) Surveiller la tolérance locale De manière générale ne pas rincer

29 Lantisepsie, selon le Comité européen de Normalisation Antiseptie : opération destinée au traitement dune infection : –antiseptie des plaies Désinfection: opération destiné à la prévention dune infection : –désinfection de la peau saine, –des mains…

30 Les temps de lantiseptie : Antiseptie en 2 temps Antiseptie en 5 temps

31 Les temps de lantiseptie : Antiseptie en 2 temps Indication : Uniquement sur peau saine et visiblement propre : –Injections IM,IV, SC, Prise de sang (sauf hémoculture) –pas de DM laissé en place Mode opératoire: –1 ou 2 applications de lantiseptique choisi –Séchage : Respecter le temps daction (PVPiodé > alcool) Antiseptique : –Alcool à 70% –Bétadine alcoolique

32 Les temps de lantiseptie : Antiseptie en 5 temps Indication : –Ponction ou prélèvement de liquides stériles, Hémoculture –Pose de cathéter périphérique ou centraux –Champ opératoire Mode opératoire: –Détersion : savon doux ou antiseptique –Rinçage : à leau stérile, serum physiologique stérile ou eau du réseau, –Séchage: tamponnement avec compresse (stérile ou non) important pour ne pas diluer dantiseptique –Application de lantiseptique : compatible avec le savon utilisé, selon le geste deuxième application et gamme alcoolique –Séchage Antiseptique : –PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVPiodé alcoolique (Bétadine ) –Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (diaseptyl) ou alcoolique(Hibitane champ ) –Savon doux/Dakin Cooper stabilisé

33 Antiseptie chirurgicale ATS alcoolique Des cas de brûlures ont été rapportés lors de l'utilisation de bistouri électrique après application d'antiseptique à base d'alcool, liés à la présence de produit résiduel. Il convient donc de s'assurer, après la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantités résiduelles de produit qui auraient pu couler, notamment au niveau des plis cutanés et du drap de la table.

34 ANTISEPTOGUIDE.pdf

35 Les Produits Hydro-Alcooliques Solution ou gel spécifique à séchage rapide Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique Application sur mains Sèches Visuellement propres Non poudrées

36 Principes Actifs : n-propanol > isopropanol > éthanol (42%) (60%) (77%) Autres principes actifs : ammoniums quaternaires… Synergie bactéricide Excipients : Adjuvant Emollient, colorant, parfum, … Tolérance Les Produits Hydro-Alcooliques

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39 Choix des PHA Efficacité –In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054) –In vivo: pr EN 1500 Tolérance : –in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires) –in vivo : ( tests chez des volontaires sains) –Dont la tolérance et lacceptabilité sont testées dans le service Pour vous aider : –la LPD (SFHH.net) – Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr

40 Les désinfectants Propriétés d un désinfectant Principales familles –Dérivés chlorés –Aldéhydes –Oxydants –Dérivés phénoliques

41 Propriétés Spectre large Compatibilité : eau dure, savon… Vitesse action Stabilité connue Respect des matériaux Innocuité pour l homme : toxicité systémique, cutanée, produit volatil

42 Les désinfectants Famille d'antiseptiques Spectre d'activité des principales familles des désinfectants Gram + Gram - Myco- bactéri es Levure s Moissure s Virus nus Virus envelopp és Spores HALOGÉNÉS CHLORÉS (eau de Javel) ALDÉHYDES (glutaraldéhyde…) OXYDANTS (acide peracétique) BIGUANIDES +++/-+ +- ALCOOLS - (hexamidine) ++++/- +- PHÉNOLS AV - TENSIO-ACTIFS AMMONIUMS QUATERNAIRES +/ / /

43 Eau de javel Excellent désinfectant si concentration stable en chlore libre: –Nettoyage préalable indispensable –Temps de contact 15 à 30 mn –Solution concentrée (9.6%) moins stable que solution à 2.6% –Conservation à l abri de la lumière –Dilution d emploi fraîchement préparée Mais risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau de Javel (inox)

44 Recommandation SFHH 1. modification de l'étiquetage en % de chlore actif : disparition des degrés chlorométriques ; 2. calcul des dilutions en fonction de la quantité de chlore actif en g/L et non à partir du pourcentage 3. les dilutions à partir de la forme commerciale de l'eau de Javel à 2,6%, qui seule assure la stabilité de la concentration en chlore actif dans le temps et recommande de doser le chlore actif dans le cas dutilisation de dilutions faites à partir de concentré en particulier pour les dispositifs médicaux. 4. Tableau récapitulatif des principales dilutions et de leurs usages, sous réserve des précautions d'emploi et des conditions de conservation.

45 Présentations commerciales Eau de Javel concentrée à 9.6% Eau de Javel à 2.6%

46 Dilutions « pratiques » à partir dEau de Javel à 2,6% exemples dutilisation et principales correspondances

47 Recommandation SFHH En pratique ne garder, en dehors de la concentration "prions", que deux pourcentages en chlore actif : 0,1% pour la désinfection en conditions de propreté 200 mL d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L 0,5% pour l'utilisation en conditions de saleté, pour l'activité sur les liquides biologiques ou pour l'activité sporicide(clostridium difficile) 1 L d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L

48 Eau de javel : protocole Clostridium difficile Nettoyage avec un produit détergent Rincage à leau Désinfection des sols et surfaces avec une solution deau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème Laisser sécher pour obtenir un temps daction de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation

49 Précautions d emploi Ne jamais mélanger à un autre produit : inactivation ou dégagement chlore toxique Dilution à l eau froide Corrosif pour les métaux Conservation en bidon opaque –Solution à 38 ° : Utilisé dans les trois mois suivant la date de fabrication d usine –Solution à 12°: Un an si fabrication industrielle, 3 mois si dilution à l hôpital –Solution d emploi: usage immédiat

50 Les aldéhydes : Formaldéhyde Très actif mais action lente Potentialisé par la chaleur et l humidité Toxicité importante : peau, yeux, voies respiratoires, cancérogène avéré Corrosif et instable Usages : Formol liquide: rentre dans la composition de nombreuses solutions désinfectantes Formol gazeux : désinfection terminale, abandonnée

51 Le glutaraldéhyde Très bonne activité à 2% Très stable, action plus rapide (Mini 20mn) Moins irritant (toxicité cutanée) mais rinçage obligatoire avant usage avec contact peau ou muqueuse Incompatibilité avec l eau de javel Usages : –Désinfection de haut niveau matériel thermosensible –Entre dans la composition de nombreuses solutions commercialisées pour le prétraitement du matériel réutilisable et désinfection des surfaces inefficace sur les prions : cf circulaire n° 100 du 11 décembre 1995 relative aux précautions à observer pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

52 Lacide peracétique fort pouvoir oxydant, acide faible, plus actif en milieu acide délai daction rapide même à faible concentration sporicide à basse température. actif en présence de matière organique, son effet nest pratiquement pas diminué par la présence de sang. Moindre fixation des protéines, meilleure action sur les ATNC

53 Lacide peracétique Moindre toxicité Synergie avec le peroxyde dhydrogène Pb daltération des endoscopes désinfectés avec des produits à base dAPA : incidents liés à létanchéité, à laltération des surfaces, altérations des gaines, des tubes plissés, des joints et des colles

54 Lacide peracétique Usages : Désinfection de haut niveau matériel thermosensible, avec sa propriété de ne pas fixer les protéines, le rend particulièrement intéressant dans la gestion du risque de « Prion »Prion

55 Désinfection par voie aérienne Mise à disposition de nouvelles techniques – Désinfection par voie aérienne par des produits oxydants (peroxyde dhydrogène, acide peracétique) Indications spécifiques ? Repositionnement de la DVA ? –Place du procédé « vapeur » : action nettoyante doublée dune action biocide : nettoyage- désinfection

56 Autres désinfectants Les phénols : cresyl, crésylol Usage pour toilette, vidoirs, siphons Les Biguanides : additifs en pré-désinfection du matériel et des surfaces Les ammoniums quaternaires : Activité limité mais propriété détergente Usage : composition solution désinfectante Les Alcools : en spray désinfection des surfaces

57 Les détergents Produits nettoyants sans activité antimicrobienne. La détergence est l étape préliminaire indispensable pour une bonne désinfection Propriétés : tensioactivité, pouvoir mouillant, solubilisation mat organiques Composants : savons, Tensioactifs anioniques et cationiques, ammoniums quaternaires

58 Détergents- désinfectants Nombreuses solutions dans le commerce: prétraitement du matériel,désinfection des surfaces et des sols Composition et concentration très variable : Aldéhydes Ammonium quaternaire TA amphotère Gain de temps,

59 Liste Positive Désinfectants liste de produits répondant à un certain nombre de critères dactivité anti-microbienne préétablis pour un usage hospitalier. fondé sur les normes françaises et européennes en vigueur, à savoir les normes AFNOR: « Antiseptiques et Désinfectants » série NF T 72 et NF EN. Inscription sur proposition puis accord écrit du fabricant. Certains produits peuvent donc ne pas figurer sur cette liste car leurs fabricants ne les ont pas proposés

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