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ENP 2006 - FELIN1 Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan.

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1 ENP FELIN1 Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan

2 2 Plan Contexte Les recommandations nationales Les actions à mener Les indicateurs de lutilisation des antibiotiques Organisation ICATB Résultats Régionaux Consommation présentation de lindicateur national Résultats Régionaux Bon usage : audit des pratiques

3 3 Contexte Quest-ce que le BUA ? Donner lantibiotique présentant le meilleur rapport bénéfice/risque-coût : efficacité-sécurité/impact écologique-toxicité-coût dès que nécessaire, pas plus longtemps que nécessaire Pourquoi le BUA ? consommation élevée de la France par rapport aux pays européens résistance bactérienne élevée part importante de prescriptions inappropriées

4 4 Usage des antibiotiques dans 26 pays européens en 2002 en ville

5 5 Quels moyens pour le BUA ? Les recommandations nationales Maîtrise de la résistance bactérienne : priorité de santé publique document de l ANDEM dès 1996, intégration dans la politique de lutte contre les IN dès 1994 Objectif n°30 de la loi de santé publique 2004 Plan national pour préserver lefficacité des antibiotiques, 2001 Circulaire n°272 du 2 mai 2002 (après la conférence de consensus SPILF, mars 2002) Circulaire du 26 mars 2006 : guide de calcul des consommations Deuxième phase du plan 2007 Contrats damélioration des pratiques accord cadre national de bon usage des antibiotiques Tableau de bord des IN Conseil de lEurope, 15 novembre 2001 : renforcer la surveillance de la résistance aux antibiotiques et de lutilisation des antibiotiques

6 6 Plan pour préserver l'efficacité des antibiotiques (DGS – 3 décembre 2007) : 7 axes et 22 fiches : pratiques médicales, actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Intégration de la politique BUATB dans la gestion du risque infectieux Mesures spécifiques pour les Ets de santé Système d'information du plan communication et valorisation des actions et des résultats obtenus Recherche Actualités Plan antibiotiques

7 7 pratiques médicales : Formation médicale initiale Formation continue Outils daide à la prescription Site internet du plan Améliorer le diagnostic (test rapide) Evaluation des prescriptions EPP Actualités Plan antibiotiques

8 8 actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Sensibilisation pour la diminunition des conso Enseignement scolaire : ATB et resistance Formation des professionnels de la petite enfance Intégration politique ATB dans la gestion du RI Couverture vaccinale Hygiène des mains ATB et Personnes agées Santé animale : reco / usage des ATB chez lanimal Actualités Plan antibiotiques

9 9 Spécifique aux ETS ICATB CBUATB et CPOM Système dinformation du plan Recueil resistance bact/mesure impact du plan Recueil des conso ATB ville + hôpital Suivi de certaines infections invasives et inf.cible Participation aux projets européens Actualités Plan antibiotiques

10 10 Communication des actions et des resultats Encourager la recherche Conso ATB et resistance bactérienne Nouvelles molécules ATB Actualités Plan antibiotiques

11 11

12 12 Rôle des acteurs Médecin référent aide les prescripteurs, participe à la formation et lévaluation Commission des antibiotiques impulse et coordonne les actions de BUA Pharmacie Laboratoire Services cliniques Intérêt des « AMT » : antimicrobial team Les recommandations nationales : circulaire du 2 mai 2002

13 13 LIN ET BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Relations entre LIN et BUA R : chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer « le bon usage des antibiotiques » Lien entre BUA et résistance bactériennes Critères de BUA dans ICALIN avant ICATB

14 14 Les actions à mener Modalités : Actions éducatives + restrictives Programme pluridisciplinaire Contenu : Elaboration et diffusion de référentiels locaux Formation +++ Système de dispensation contrôlée permettant une réévaluation à 48-72h et dispensation nominative journalière Evaluation de la qualité : méthodologie daudit des quantités consommées confrontation aux résistances bactériennes

15 15 utilité des indicateurs : suivi de la politique locale et nationale obligation nationale : tableau de bord IN et accord cadre Comment mesurer le BUA ? Indicateurs dutilisation des antibiotiques

16 16 Champs dévaluation politique de BUA ICATB consommation dantibiotiques choix de lunité de mesure : volume, coût, nombre de patients traités champ du suivi : consommation globale, par secteur, choix dantibiotiques « cibles » qualité des prescriptions résistance bactérienne

17 17 Commentaires Relation entre résistance et consommation Lien avec autres données dhygiène Lien avec qualité des prescriptions Développer les outils dévaluation Mesures répétées dans le temps (rythme mensuel, trimestriel) pour suivi de tendance : nécessité dune informatisation ACR-Chart : RF CLIN

18 18 Conclusion : BUA Qualité des soins et prévention des résistances avec mesures de prévention de la transmission croisée considérer les antifongiques Sécurisation du circuit du médicament Lien avec la ville +++ Interprétation de lindicateur de consommation : tenir compte de la qualité des prescriptions et de lactivité

19 Résultats Régionaux ICATB 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN

20 ICATB Indice composite du bon usage des antibiotiques ATB1 Commission des antibiotiques – Nombre de réunions ATB2 Référent en antibiothérapie ATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiques – Antibioprophylaxie chirurgicale – Antibiothérapie de première intention (urgence) ATB4 Liste des antibiotiques disponibles – Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée (durée limitée) ATB5 Connexion informatique +/ - prescription informatisée ATB6 Formation des nouveaux prescripteurs ATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiques ATB8 Surveillance de la consommation des antibiotiques

21 N1N2N3ItemsN1N2N3N3 Items O ICATB1- Commission antibiotiques Existence dune « commission antibiotiques » M ICATB2-Référent antibiotiques Existence dun référent en antibiothérapie 8 44 ICATB5-Système d'information ICATB5a-Connexion informatique 3 1 ICATB5b-Prescription du médicament informatisée 2 ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs 1 1 A A1 - Prévention ICATB3- Protocoles Protocoles relatifs antibiotiques ICATB4-Listes antibiotiques ICATB4a-Liste d'antibiotiques disponibles 1 0,25 ICATB4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5 ICATB4c-Contrôlée avec durée limitée 0,25 A2 Surveillanc e ICATB8Surveillance de la consommation des atb 2. 52,5 A3 - évaluation ICATB7Evaluation de la prescription des atb 2. 52,5 Indicateur ICATB - Cotation

22 ICATB Organisation Régionale de surveillance régionale des consommations ATB relayée par la FELIN Formation et diffusion de loutil excel mis à disposition par le Ministère Centralisée par la FELIN Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de locéan indien juin 2007 (N.ISTRIA) Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

23 ICATB Résultats Regionaux

24 ICATB Analyse par type ETS

25 ICATB Analyse par ITEM

26 ICATB Analyse par ITEM

27 ICATB Commission atb Retour

28 ICATB Référent ATB Retour

29 ICATB Protocole ATBprophylaxie Xie Retour

30 ICATB Protocole ATB Curatif Retour

31 ICATB Formation nouveaux prescripteurs Retour

32 ICATB Evaluation des prescriptions Retour

33 ICATB Liste des ATB disponibles Retour

34 ICATB Liste des ATB Dispensation contrôlée Retour

35 ICATB Durée Dispensation limitée Retour

36 ICATB Connexion informatique Retour

37 ICATB Prescription informatisée Retour

38 Résultats Conso régionale 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN

39 ICATB Organisation Régionale de surveillance régionale des consommations ATB relayée par la FELIN Formation et diffusion de loutil excel mis à disposition par le Ministère Centralisée par la FELIN Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de locéan indien juin 2007 (N.ISTRIA) Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

40 ICATB Consommation des antibiotiques Volume annuel dantibiotiques à visée systémique délivré par la pharmacie exprimé en Nombre de DDJ/1000 jours dhospitalisation Dose Définie Journalière : –DDD : defined daily dose, établies par lOMS (http://www.whocc.no/atcdd) –Dose moyenne journalière dun médicament administré à un adulte de 70 kg et utilisé dans son indication principale Exemples : Amoxicilline : 1 g, Ceftazidime IM-IV : 4 g, Pristinamycine orale : 2 g, Ciprofloxacine IV : 0,5 g… Unité de mesure standardisée internationale et non recommandation de dose prescrite –Indépendante du prix et de la présentation de lantibiotique –Autorise les comparaisons

41 ICATB Consommation des antibiotiques JO1A Cyclines J01B Phénicols J01C Pénicillines J01D Céphalosporines, Monobactams et Carbapénèmes J01E Sulfamides et Trimethoprime J01F Macrolides et apparentés J01G Aminosides J01M Quinolones J01R Combinaisons dantibiotiques J01X Autres antibiotiques (dont glycopeptides..) Globale par établissement ClassesClasses thérapeutiques (code ATC/3 niveaux)

42 ICATB Outil de calcul

43 ICATB Résultats Regionaux Représentativité des établissements

44 ICATB Participation Répartition des patients enquêtés

45 ICATB Pourcentage de journées dhospitalisation sous ATB REGIONAL MCO REGIONAL

46 ICATB Consommation ATB JTE/1000 Jr CH-CHG CCLIN SO CHUCHS- PSYCLINIQUE MCOSSR-SLD REUNIONCCLIN SOREUNIONCCLIN SOREUNIONCCLIN SOREUNIONCCLIN SO

47 ICATB Répartition par famille en JTE

48 ICATB JTE antibiotiques et pénicillines

49 ICATB Comparaison de la répartition par famille en JTE

50 ICATB Analyse détaillée des Etablissements MCO Public et privé Rq : en 2006, ICATB a été exprimé pour lensemble de létablissement, sans ventilation par activité. Les établissements classés MCO ont pour certains dautres activités (PSY, SSR) qui sont donc inclus dans les résultats classés « MCO » et minore leurs résultats. A corriger en 2007!

51 ICATB Consommation ATB JTE/1000 Jr MCO Public et privé

52 ICATB Représentation Boxplot : 1.La valeur du P25 = 25% des effectifs, correspondant au trait inférieur de la boîte, 2.La médiane = 50% des effectifs, représentée par un trait horizontal à lintérieur de la boîte, 3.La valeur du P75= 75% des effectifs, correspondant au trait supérieur de la boîte, 4.Les 2 « moustaches» inférieure et supérieure, représentées ici par les petits rectangles verticaux de part et dautre de la boîte. : P10 et P90 Les valeurs dites extrêmes, atypiques, exceptionnelles, (outliers) situées au-delà des valeurs adjacentes sont individualisées. Elles sont représentées par des marqueurs (carré, ou étoile, etc.) Représentation schématique de la distribution dune variable

53 ICATB Consommation ATB JTE/1000 Jr MCO Public et privé Médiane CHU Médiane CH

54 ICATB Répartition par famille MCO

55 ICATB Consommation C3G Médiane CHMédiane CHU

56 ICATB Consommation Fluoroquinolones Médiane CH Médiane CHU

57 ICATB Consommation Carbapenèmes Maxi CHU

58 ICATB Consommation Glycopeptides Mini CHU Médiane CH

59 ICATB Nouveauté 2008 Tableur amélioré 1 tableur par specialité : médecine/chirurgie/pédiatrie/obstétrique/ SSR/SLD/PSY Graphe automatisé mis à disposition par le CCLIN SO Fichier excel

60 Analyse comparative de votre établissement A vous de jouer!


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