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Centres de référence ostéo-articulaires Pr P. Berthelot Unité dhygiène inter hospitalière, service des Maladies Infectieuses CHU de Saint-Etienne.

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1 Centres de référence ostéo-articulaires Pr P. Berthelot Unité dhygiène inter hospitalière, service des Maladies Infectieuses CHU de Saint-Etienne

2 Contexte Mycobacterium xenopi spinal infections after discovertebral surgery: investigation and screening of a large outbreak. Astagneau et al, Lancet 2001 Mycobacterium xenopi spinal infections after discovertebral surgery: investigation and screening of a large outbreak. Astagneau et al, Lancet 2001 Après chirurgie dorsale, infections à M. xenopi dues à la contamination de leau du réseau utilisée pour le rinçage des instruments après désinfection (1993) => 58 infections Après chirurgie dorsale, infections à M. xenopi dues à la contamination de leau du réseau utilisée pour le rinçage des instruments après désinfection (1993) => 58 infections Infections graves difficiles à traiter => prise en charge pluridisciplinaire Infections graves difficiles à traiter => prise en charge pluridisciplinaire Création dune association de victimes : le LIEN Création dune association de victimes : le LIEN

3 Création des centres de référence ostéo-articulaires 15 ans après cette épidémie 15 ans après cette épidémie Demande du LIEN +++ Demande du LIEN +++ Prise en charge adéquate des infections ostéo- articulaires (IOA) inscrite dans plan national de LIN Prise en charge adéquate des infections ostéo- articulaires (IOA) inscrite dans plan national de LIN Consultation du CTINILS en 2006 => définir des centres de référence Consultation du CTINILS en 2006 => définir des centres de référence 6 sociétés savantes + le LIEN élaborent un cahier des charges 6 sociétés savantes + le LIEN élaborent un cahier des charges Revendication forte aux premiers états généraux de lIN => engagement du ministre Revendication forte aux premiers états généraux de lIN => engagement du ministre

4 Missions et pré-requis Missions : coordination, expertise, formation, recherche, évaluation et prise en charge des IOA les plus complexes Missions : coordination, expertise, formation, recherche, évaluation et prise en charge des IOA les plus complexes Pré-requis : cahier des charges = filière de soins déjà organisée avec prise en charge de qualité : chirurgiens, anesthésistes, imagerie, microbiologistes maitrisant techniques spécifiques IOA, dosage des antibiotiques, EOH, infectiologue, rhumatologue, rééducation fonctionnelle, prise en charge psychothérapeutique et sociale. + RCP Pré-requis : cahier des charges = filière de soins déjà organisée avec prise en charge de qualité : chirurgiens, anesthésistes, imagerie, microbiologistes maitrisant techniques spécifiques IOA, dosage des antibiotiques, EOH, infectiologue, rhumatologue, rééducation fonctionnelle, prise en charge psychothérapeutique et sociale. + RCP Moyens alloués à létablissement de santé siège de lactivité de chirurgie Moyens alloués à létablissement de santé siège de lactivité de chirurgie

5 Candidatures et sélection des centres de référence Les CHU essentiellement qui réunissent dans leur grande majorité les compétences demandées => dossier de candidature (# 30) Les CHU essentiellement qui réunissent dans leur grande majorité les compétences demandées => dossier de candidature (# 30) Sélection par les ARH : critères ? : modalités dorganisation interne, regroupement des compétences, qualité de partenariat et activité de recherche. Entre autres … Sélection par les ARH : critères ? : modalités dorganisation interne, regroupement des compétences, qualité de partenariat et activité de recherche. Entre autres … Liste de 8 centres de référence ostéo- articulaires en septembre 2008 : CHU de Lille, Reims, Lyon, Tours (+ Poitiers), AP-HM, Toulouse, Groupe hospitalier de la Croix Saint- Simon et Hôpital Raymond Poincaré à Garches Liste de 8 centres de référence ostéo- articulaires en septembre 2008 : CHU de Lille, Reims, Lyon, Tours (+ Poitiers), AP-HM, Toulouse, Groupe hospitalier de la Croix Saint- Simon et Hôpital Raymond Poincaré à Garches

6 Et depuis ? (1) Budget versé et mise en place fonctionnement des centres de références ostéo-articulaires Budget versé et mise en place fonctionnement des centres de références ostéo-articulaires Mais mise en place variable selon les centres car difficultés : Mais mise en place variable selon les centres car difficultés : Faire travailler les centres de référence avec les candidats non retenus. Certains CHU ne comprennent pas les raisons des choix. Centres de référence ou de coordination ? Faire travailler les centres de référence avec les candidats non retenus. Certains CHU ne comprennent pas les raisons des choix. Centres de référence ou de coordination ? Quelles sont les IOA relevant de ces centres ? Quelles sont les IOA relevant de ces centres ? Quelle collaboration avec les autres centres hospitaliers ? Centres associés ? De compétence ? = NON, Quelle reconnaissance pour ces centres ? Quelle collaboration avec les autres centres hospitaliers ? Centres associés ? De compétence ? = NON, Quelle reconnaissance pour ces centres ? Problème de la rémunération T2A de la prise en charge des IOA : plus importante pour les centres de référence. Et les autres ? Problème de la rémunération T2A de la prise en charge des IOA : plus importante pour les centres de référence. Et les autres ?

7 Et depuis ? (2) Pour le patient : à quel centre sadresser ? Implications médico-légales potentielles, retard prise en charge potentielle … Pour le patient : à quel centre sadresser ? Implications médico-légales potentielles, retard prise en charge potentielle … Des formations se mettent en place Des formations se mettent en place Projets communs à initier : registre des IOA (base de données) ?, recherche ?, évaluation de lapport des centres de référence … Projets communs à initier : registre des IOA (base de données) ?, recherche ?, évaluation de lapport des centres de référence … => Situation actuelle compliquée ! Attention que cela nentraine pas de perte de chance pour les patients => Situation actuelle compliquée ! Attention que cela nentraine pas de perte de chance pour les patients

8 En parallèle Elaboration finalisée (?) de RPC sur la prise en charge des IOA sur matériels à linitiative de la SPILF en association avec les autres sociétés savantes impliquées Elaboration finalisée (?) de RPC sur la prise en charge des IOA sur matériels à linitiative de la SPILF en association avec les autres sociétés savantes impliquées mais problèmes … mais problèmes …

9 Conclusion Mise en place des centres réalisée = engagements tenus Mise en place des centres réalisée = engagements tenus Mais …que 8 centres (demande conjointe SPILF et SFHH de plus de centres) Mais …que 8 centres (demande conjointe SPILF et SFHH de plus de centres) Question de fond : quelles IOA relèvent des centres de référence ? Question de fond : quelles IOA relèvent des centres de référence ?


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