La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Evolutions thérapeutiques actuelles pour lHTA des années 2010 Dr Cottin Dijon.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Evolutions thérapeutiques actuelles pour lHTA des années 2010 Dr Cottin Dijon."— Transcription de la présentation:

1 Evolutions thérapeutiques actuelles pour lHTA des années 2010 Dr Cottin Dijon

2 DisclosureNovartisServier BMS Clos Vougeot MSD Pfizer

3 Efficacy of a combination of amlodipine / valsartan on blood pressure control, with one evening or morning intake a day, in ambulatory blood pressure monitoring setting in average to moderate essential arTerial hypertensive Patients uncontRolled with amlodipine 5 mg. ExPERT Study Protocole n° CVAA 489 A FR01 NCT Scientific committee: Prof R. Asmar, Prof P. Gosse

4 Létude EXPERT Patients : 463 patients atteints dHTA essentielle légère à modérée* non contrôlée suite à une monothérapie de 4 semaines par amlodipine 5 mg. Critère principal : Réduction de la PAS (MAPA 24 h) sous traitement par la combinaison amlodipine / valsartan pendant 8 semaines, prise matinale vs vespérale * PAS entre 140 et 179 mmHg et/ou PAD entre 90 et 109 mmHg ; PAS entre 130 et 179 mmHg et/ou PAD entre 80 et 109 mmHg en cas de diabète ou dinsuffisance rénale. Asmar et al. Journal of Hypertension 2009, vol 27 (suppl 4) 1B7 Ajout de valsartan puis titration optionnelle chez les patients non contrôlés 4 semaines Amlo 5 mg Prise matinale dAmlo/Val 5/160 mg, Amlo/Val 10/160 mg Prise vespérale dAmlo/Val 5/160 mg Amlo/Val 10/160 mg 4 semaines n = 231 n = 232 Randomisation (PROBE)

5 Une efficacité anti-hypertensive démontrée en prise matinale comme en prise vespérale n=583 n= ,9 PAS (mmHg) Prise matinale Prise vespérale - 11,0 PAS randomisation vs fin détude (Mesure ambulatoire sur 24h) PAS randomisation vs fin détude (Mesure oscillométrique au cabinet) n= Prise matinale Prise vespérale - 17,3 n= ,2 Prise matinale Prise vespérale - 29 Critère principal p = NS n = 231n = 232 PAS inclusion vs fin détude (Mesure oscillométrique au cabinet) Critères secondaires n = 278n = 268n = 278n = 268 Asmar et al. Journal of Hypertension 2009, vol 27 (suppl 4) 1B7

6 Un cycle nychtéméral respecté indépendamment du moment de la prise Chronogramme de la moyenne des PAS (mmHg) mesurées par MAPA au moment de la randomisation (état basal) et en fin détude (8 semaines) Asmar et al. Journal of Hypertension 2009, vol 27 (suppl 4) 1B7 Etat basal Fin détude Etat basal Fin détude Prise matinale Prise vespérale

7 Pourcentage de patients contrôlés à 12 semaines en MAPA (analyse en ITT) Asmar et al. Journal of Hypertension 2009, vol 27 (suppl 4) 1B7 Prise matin n = 242 Prise soir n = h Moyenne (< 125/80 mmHg) 47,9 %46 % Jour Moyenne (< 135/85 mmHg) 64 %57 % Nuit Moyenne (< 120/70 mmHg) 36,8 %42,2 %

8 Pourcentages de Patients contrôlés mesure par tensiomètre électronique à 8 et 12 semaines (analyse en ITT) * SBP / DBP < 140 / 90 mmHg, and / or < 130 / 80 mmHg if diabetes or RI Prise matin n = 242 Prise soir n = semaines 50,4 %47,3 % 12 semaines 71,1 %72,6 %

9 Les trithérapies anti-hypertensives

10 Combien de classes danti-HTA pour atteindre les objectifs tensionnels ? Nombre de traitements anti-hypertenseurs INVEST (136 mm Hg) CONVINCE (137 mm Hg) ALLHAT (138 mm Hg) IDNT (138 mm Hg) RENAAL (141 mm Hg) UKPDS (144 mm Hg) ABCD (132 mm Hg) MDRD (132 mm Hg) HOT (138 mm Hg) AASK (128 mm Hg) (1) Wagner A et al. BEH thématique / 16 décembre (2) Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3): Aujourdhui en France : 19 % des patients hypertendus traités le sont avec 3 classes médicamenteuses différentes (1) Grands essais thérapeutiques (2)

11 Fiquet B et al. Etude RELAIS. 28es Journées de lHypertension Artérielle décembre 2008, Paris. Poster n° P53. Fiquet B et al. Etude RECOURS. 28es Journées de lHypertension Artérielle décembre 2008, Paris. Poster n° P48. Que font les médecins généralistes français devant les patients hypertendus non contrôlés ? Patients non contrôlés par monothérapie (5573 patients analysés) Patients non contrôlés par bithérapie (5462 patients analysés) Pas de modification de traitement Augmentation de dose Changement de monothérapie Changement de bithérapie 24 % 12 % 4 % 59 % Prescription dune bithérapie ou plus 26 % 41 % 26 % 7 % Pas de modification de traitement Augmentation de dose Prescription dune trithérapie ou plus Prescription dune bithérapie ou plus chez 59 % des patients Prescription dune trithérapie ou plus chez 26 % des patients

12 Les actions complémentaires des différentes classes anti-HTA Beevers G et al. BMJ. 2001;322(7291): McGhee BH et al. Crit Care Nurse. 2002;22(2):60-4. Goodman & Gilmans Pharmacological Basis of Therapeutics. 9 th ed ICA : Inhibiteurs calciques ; IEC : inhibiteurs de lenzyme de conversion ; ARAII : antagonistes de langiotensine II. Des mécanismes daction différents mais complémentaires Pression sanguine = Résistance vasculaire périphérique ARAII IEC X Volume déjection systolique Fréquence cardiaque X Débit cardiaque β-bloquants DiurétiquesICA Pression veineuse Pression artérielle

13 Létude EXFORGE-HCT ® Trithérapie Amlodipine/Valsartan/HCTZ versus bithérapies Randomisation 4 semaines Placebo 1 semaine Amlodipine/Valsartan 10/320 mg HCTZ/amlodipine 25/10 mg Valsartan/HCTZ 320/25 mg Amlodipine/Valsartan/HCTZ 10/320/25 mg 8 semaines 1 semaine6 semaines Amlodipine/Valsartan 5/160 mg HCTZ/amlodipine 12,5/5 mg Valsartan/HCTZ 160/12,5 mg Valsartan/HCTZ 160/12,5 mg Amlo/Valsartan/ HCTZ 5/160/12,5 mg Patients : 2271 patients atteints dHTA essentielle modérée à sévère (PAS 145 et PAD 100 mmHg, PA moyenne à létat basal 169,9/106,5) Critère principal : Réduction de la PAS et de la PAD moyenne en fonction du traitement reçu : Trithérapie amlodipine / valsartan / HCTZ 10/320/25 mg (n = 583) vs bithérapies val 320 / HCTZ 25 (n = 559), amlo 10 / val 320 (n = 568), amlo 10 / HCTZ 25 (n = 561). Calhoun DA et al. Hypertension. 2009;54(1):32-9. Titration forcée

14 Supériorité de la trithérapie sur la diminution de la PAS et de la PAD p < versus toutes les bithérapies * Méthode des moindres carrés (least squares mean) 0 –10 –20 –30 –40 Amlodipine/ Valsartan/HCTZ 10/320/25 mg HCTZ/ amlodipine 25/10 mg - 39,7 - 31,5 PAS - 24,7 - 19,5 PAD n = 583 Valsartan/ HCTZ 320/25 mg - 32,0 PAS - 19,7 PAD n = 559 Amlodipine/ Valsartan 10/320 mg - 33,5 PAS - 21,5 PAD n = 568 n = 561 Variation de la PA moyenne par rapport à létat basal (mmHg, mesure en position assise) Calhoun DA et al. Hypertension. 2009;54(1):32-9.

15 … y compris chez les hypertendus sévères * Méthode des moindres carrés (least squares mean) Réduction de la PAS moyenne vs état basal chez les patients ayant une PAS 180 mm Hg à linclusion Calhoun DA et al. Hypertension. 2009;54(1):32-9. n=168 0 –10 –20 –30 –40 –50 n=168 Amlodipine/ Valsartan/HCTZ 10/320/25 mg HCTZ/ amlodipine 25/10 mg p = p < ,6 - 42,5 n = 168 n=155 Valsartan/ HCTZ 320/25 mg - 39,9 n = 155 Amlodipine/ Valsartan 10/320 mg - 43,6 n = 155

16 Une trithérapie fort dosage* bien tolérée * Trithérapie Haute-dose : Aml/Val/HCTZ 10/320/25 mg Evènements indésirables (%) Amlodipine/ Valsartan/HCTZ Amlodipine/V alsartan HCTZ/ amlodipine Tous Vertiges Oedèmes périphériques Céphalée Dyspepsie Fatigue Spasmes musculaires Douleurs dorsales Nasopharyngite Nausée Sévères Calhoun DA et al. Hypertension. 2009;54(1):32-9.

17 Comparative epidemiology of stroke and acute myocardial infarction : the Dijon Vascular project (DIVA) Getiol A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:

18 Comparative epidemiology of stroke and acute myocardial infarction : the Dijon Vascular project (DIVA) Getiol A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:

19 Comparative epidemiology of stroke and acute myocardial infarction : the Dijon Vascular project (DIVA) Getiol A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:

20 Comparative epidemiology of stroke and acute myocardial infarction : the Dijon Vascular project (DIVA) Getiol A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Metabolic syndrome and salt sensitivity of blood pressure in non-diabetic people in China: a dietary intervention study Chen J et al. Lancet. 2009;373: Chinese participants without diabetes, aged 16 years or more, were selected to receive a low-sodium diet (51.3 mmol per day) for 7 days followed by a high-sodium diet (307.8 mmol per day) for an additional 7 days.

34 Relations of matrix remodeling biomarkers to blood pressure progression and incidence of hypertension in the community Dhingra R et al. Circulation. 2009;111:

35 Prise en charge de lHTA Nouvelles Guidelines ESC/ESH 4 classes en première intention dans lHTA : Diurétiques, IEC, ARA 2, Antagonistes calciques Coming soon oct-nov 2009

36


Télécharger ppt "Evolutions thérapeutiques actuelles pour lHTA des années 2010 Dr Cottin Dijon."

Présentations similaires


Annonces Google