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La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte CardioRénal 8 octobre 2009, Paris Pr Xavier Girerd Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires.

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1 La liste noire des facteurs de risque dans la vraie vie : cohorte CardioRénal 8 octobre 2009, Paris Pr Xavier Girerd Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Hôpital de la Pitié, Faculté Pierre et Marie Curie

2 Facteurs de risque associés à lHTA France métropolitaine 18 à 74 ans Etude Nationale Nutrition Santé Unité de Surveillance et dEpidémiologie Nutritionnelle (Usen) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam) Fondation pour le Recherche en Hypertension (FRHTA)

3 Le risque cardiovasculaire chez des hypertendus suivis par des médecins généralistes en France Étude chez hypertendus Grade 1Grade 2Grade 3 FDR =01,9%1,1%0,2% +2 FDR ou diabète 15,4%13,2%2,8% AOC27,9%28,6%8,8% Grade 1 : PAS ou PAD Grade 2 : PAS ou PAD Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110 Risque faible : 1,9% Risque moyen : 29,7% Risque élevé : 68,5% Étude CardioVal, JHTA 2002

4 Étude CARDIORENAL Objectif Objectif principal Evaluer, sur une cohorte de patients hypertendus traités à risque cardiovasculaire élevé selon la définition de lANAES 2000 et suivis en médecine de ville, l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs : premier événement dune cardiopathie ischémique (angor+IDM), dun accident vasculaire cérébral (AVC+AIT) ou dun décès de cause cardiovasculaire.

5 Population - Patients inclus n =16606 Évaluables % Non évaluables % Sujets suivis 3 ans % Étude CARDIORENAL Suivi de la population

6 Description des patients inclus évaluables n =12829 Sexe homme % femme % Lindice de masse corporelle inférieur à 25 kg/m² % entre 25 et 30 kg/m² % 30 kg/m² ou plus % HTA PAS inférieure à 140 mmHg % PAD inférieure à 90 mmHg % pression artérielle normalisée % HTA de grade % HTA de grade % HTA de grade % Étude CARDIORENAL Description de la population (1)

7 Traitement un seul traitement anti-hypertenseur % 2 traitements % 3 traitements ou plus % aucune prescription dantihypertenseur2732.1% Les facteurs de risque lâge > 45 ans chez les hommes % > 55 ans chez les femmes % labsence dactivité physique régulière % lobésité abdominale % latteinte dun organe cible % le taux de cholestérol anormal % le diabète % les antécédents familiaux % le tabagisme % lalcoolisme % Étude CARDIORENAL Description de la population (2)

8 Les antécédents cardiovasculaires langor ou IDM % lAOMI % lAVC ou AIT % linsuffisance cardiaque % lHVG % Patients ayant une atteinte rénale % Patients ayant eu une analyse biologique MDRD % MDRD inférieure à 60 ml/min % Age Age moyen (ans)66 Ecart type10,95 Étude CARDIORENAL Description de la population (3)

9 Étude CARDIORENAL Incidence des évènements cardiovasculaires majeurs pendant les 3 ans de suivi n=12829 Survenue dun EV865 (6,7%) Type du 1 er EV865 Angor352 (40,7%) IDM113 (13,1%) AVC118 (13,6%) AIT131 (15,1%) Décès cardiovasculaire151 (17,5%) Autre Suivi Perdu de vue3530 (29,5%) Absence dévénement8434 (70,5%)

10 Lincidence des complications cardiovasculaires majeures chez les patients à risque élevé à linclusion Suivi à 3 ans de 9093 hypertendus Grade 1Grade 2Grade 3 FDR =00% +2 FDR ou diabète 2,1% AOC6,7%6,8%6,7% Grade 1 : PAS ou PAD Grade 2 : PAS ou PAD Grade 3 : PAS 180 ou PAD 110 Risque faible Risque moyen Risque élevé Etude CARDIORENAL

11 Étude CARDIORENAL Taux des évènements majeurs en 3 ans Survenue dun premier EV865 (6,7%) Taux du premier événement en 3 ans Angor ou IDM4,4 % [3,98 – 4,81] AVC ou AIT2,53 % [2,22 – 2,84] Décès cardiovasculaire2,12 % [1,82 – 2,33]

12 Étude CARDIORENAL Total des évènements (personne-année) ÉvénementTaux annuel (personne-année) Angor ou IDM1,24% Insuffisance cardiaque1,21% AOMI0,96% HVG0,82% AVC ou AIT0,71% Décès cardiovasculaire0,54% Événements rénaux0,11%

13 Étude CARDIORENAL Facteurs prédictifs dévénement CV

14 Léquation de prédiction pour lensemble des complications cardiovasculaire à 10 ans Etude CARDIORENAL

15 Risque cardiovasculaire calculé selon les quartiles du score Quartile 1 Quartile 4 Etude CARDIORENAL

16 Score du risque cardiovasculaire (EVCV) Étude CARDIORENAL Taux des évènements majeurs selon les quartiles du score

17 Score du risque cardiovasculaire (EVCV) Activation des facteurs prédictifs qualitatifs (activation – trait noir, référence - blanc) en fonction des valeurs du Score de risque

18 Etude CARDIORENAL Déterminants dun score de risque Chez lhypertendus traité, le calcul dun score de risque comporte des facteurs avec un impact important (Age>70ans, antécédent dInfarctus), avec un impact moyen (niveau de PA, antécédent dAVC dinsuffisance cardiaque ou dAOMI), avec un impact faible (sexe masculin, diabète, dyslipidémie, obésité abdominale, tabagisme).

19 Etude CARDIORENAL valeur du risque selon 4 niveaux En fonction du résultat du score, il est déterminé 4 niveaux de risque de complication cardiovasculaire majeur à 10ans -8% -16% -26% -45%

20 Etude CARDIORENAL Conclusion La création dun score de risque de complications cardiovasculaires basé sur le suivi dune population dhypertendus traités et suivis en France va permettre de fournir des valeurs de risque plus adaptées à la population vivant en France que celles données par les calculateurs basés sur des populations anglo-saxonnes.


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