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1 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Le chemin clinique (CC) Sommaire un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise

2 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique SOMMAIRE Les principes Les exemples La démarche Introduction Chemin clinique et certification Les caractéristiques de la méthode Les étapes Les acteurs Post infarctus Mastectomie CHEMIN CLINIQUE Protocoles AVC K colo-rectal Allaitement maternel

3 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Une analyse des données du PMSI* fait apparaître, dans lhôpital X, que le GHM** 08M12V « Pathologies rachidiennes relevant d'un traitement médical, âge inférieur à 70 ans sans CMA » est fréquent (3ème rang dans le case-mix*** et représentant 6 % des GHM). La prise en charge de cette pathologie est variable comme le laissent supposer la distribution des durées de séjours, les prescriptions des examens complémentaires, les traitements et les coûts de séjour. Ladmission des patients se fait en fonction de la disponibilité des lits et tous ne sont pas hospitalisés dans le service de rhumatologie. * Programme de médicalisation du système dinformation – ** groupe homogène de malades - *** ensemble des GHM Des exemples Les principes La démarche Le contexte (1/2) Sommaire

4 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Un groupe de travail est constitué afin de : 1.faire un état des lieux visant à analyser le processus de prise en charge, 2.définir la prise en charge optimale pour une population de patients présentant la même pathologie, 3.mettre en place un outil de planification, de rationalisation et de standardisation de la prise en charge des patients. Des exemples Les principes La démarche Le contexte (2/2) Sommaire

5 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique une méthode damélioration de la qualité des soins. Elle vise la performance de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie ou le même problème de santé. Elle repose sur la description de la PEC optimale et efficiente à partir des recommandations de bonnes pratiques. Le chemin clinique se définit au minimum comme une liste dactes à réaliser. Dans sa forme la plus aboutie il se présente sous forme de dossier papier ou informatisé. Des exemples Les principes La démarche Le chemin clinique est Sommaire

6 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Introduction (1/2) Suivant le parcours du patient, le chemin clinique a pour but de décrire, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge du patient au sein de la structure. Cette méthode nécessite le recours à lanalyse des processus, à la planification des soins et à lélaboration de procédures de soins et de protocoles thérapeutiques. Chemin clinique – une méthode damélioration de la qualité synthèseChemin clinique – une méthode damélioration de la qualité synthèse - juin 2005 – 4 pages Chemin clinique – une méthode damélioration de la qualité guideChemin clinique – une méthode damélioration de la qualité guide - juin 2004 – 44 pages Des exemples Les principes La démarche Sommaire

7 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Le chemin clinique permet de formaliser et de planifier le parcours type du patient en précisant : les objectifs de prise en charge et les moyens adaptés Il permet l identification des écarts. Il peut être utilisé en établissement de santé, dans un réseau de soins ou dans le cadre de lexercice libéral coordonné (par exemple lhospitalisation à domicile – HAD). Des exemples Les principes La démarche Introduction (2/2) Sommaire

8 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Des exemples La qualité du service médical rendu est au cœur de lévolution de la procédure de certification (deuxième version du manuel).deuxième version du manuel La réalisation dun chemin clinique répond à la référence 46 «La prise en charge des pathologies ou des problèmes de santé principaux fait lobjet dune évaluation». Le chemin clinique dans le cadre de la certification Les principes La démarche Sommaire

9 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique sapproprier les recommandations professionnelles, 2.améliorer la qualité et la continuité de soins délivrés aux patients, 3.développer la coordination et la communication entre les acteurs de la prise en charge (PEC), 4.réduire la variabilité, non justifiée, de la PEC, 5.optimiser lutilisation des ressources affectée à la PEC. Des exemples Les principes La démarche Cette méthode contribue à : Sommaire

10 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique définir a priori, pour une pathologie, les différentes étapes de PEC, 2.et pour chacune des étapes, de prendre en compte les recommandations professionnelles, le cadre réglementaire et la documentation qualité élaborée au niveau de chaque établissement, 3.décrire la planification de lensemble des soins, traitements, examens complémentaires etc..., 4.définir les résultats attendus à la fin de chaque séquence de soins. Des exemples Les principes La démarche Lélaboration dun chemin clinique nécessite de : Sommaire

11 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique ) Le problème de santé doit être : fréquent, clairement défini et permettant une PEC homogène, présentant un risque pour le patient, ayant un coût élevé pour létablissement (ES). 2) Il existe une variabilité non expliquée de la PEC. 3) La PEC est multidisciplinaire. 5) Un consensus professionnel autour de la PEC est obtenu dans létablissement de santé. 6) Le thème est clairement ciblé comme un axe fort du projet médical de létablissement. Des exemples Les principes La démarche Les éléments de choix Sommaire

12 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Comme dans toute démarche damélioration de la qualité toutes les personnes qui auront à conduire le changement doivent être impliquées dans le projet : le promoteur le chef de projet léquipe projet Des exemples les autres partenaires Les principes La démarche Les acteurs Sommaire

13 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique La réalisation et la mise en oeuvre dun chemin clinique se font en 4 étapes qui sinscrivent dans le cycle damélioration continue de la qualité, Plan, Do, Check, Act (PDCA) également appelé roue de Demingroue de Deming. Des exemples Les principes La démarche Les étapes Sommaire

14 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique P D A C Choisir de la pathologie Acquérir la méthode du CC, de la conduite de projet et danimation de groupe Déterminer lorganisation Décrire le processus Analyser la littérature Élaborer le chemin clinique Élaborer la fiche danalyse des écarts Mettre en œuvre le CC Mesurer limpact sur les protocoles et processus et la satisfaction des professionnels Évaluer le CC Mettre en œuvre les actions correctives Actualiser le CC 1- PLANIFIER 3 - MESURER 2- FAIRE 4 - AJUSTER Le chemin clinique dans la logique du PDCA Sommaire

15 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique a - Choisir le problème de santé pour lequel le chemin clinique sera développé (au sein de chaque service par lensemble de léquipe soignante). b - Acquérir une bonne connaissance de la méthode. c - Déterminer lorganisation à mettre en place pour élaborer le chemin clinique. Des exemples Les principes La démarche 1 - PLANIFIER Sommaire

16 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique a.Décrire le processus de prise en charge. b.Rechercher et analyser la littérature pour chacune des étapes du processus. c.Élaborer le chemin clinique (sous forme de tableau, véritable outil dorganisation et de planification, assurant la traçabilité des actions de la PEC). d.Développer le système danalyse des écarts apparus lors de la PEC (positifs ou négatifs) nécessitant un réajustement de la planification. e.Mettre en oeuvre le chemin clinique. Des exemples Les principes La démarche 2 - FAIRE Sommaire

17 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique a. Limpact sur les protocoles ou processusprotocoles révision ou élaboration de certains protocoles, étude et révision des processus organisationnels. b.Évaluer le chemin clinique - mesure du pourcentage de patients pris en charge dans le cadre du chemin clinique, pour la pathologie ciblée, - mesure des écarts, - recherche des causes et leurs conséquences, - première évaluation après une utilisation de 1 à 3 mois). Des exemples Les principes La démarche 3 - MESURER Sommaire

18 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique a. Mettre en oeuvre des actions correctives - défaut dappropriation par les professionnels (nouvelle validation, formation), - cible professionnelle inadéquate. b. Actualiser le chemin clinique - mise en place dune veille documentaire, - … Des exemples Les principes La démarche 4 - AJUSTER Sommaire

19 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Conclusion (1/2) Le chemin clinique est une méthode structurante qui permet de guider toute prise en charge des patients pour une pathologie donnée ou un problème de santé précis. Elle permet déviter les oublis et/ou la répétition dactes inutiles. Des exemples Les principes La démarche Sommaire

20 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Les patients bénéficient ainsi dune prise en charge conforme aux bonnes pratiques professionnelles. Sur le plan du management elle permet une communication fiable entre les professionnels. Linformatisation du dossier du patient facilite lutilisation et la diffusion des chemins cliniques. Des exemples Les principes La démarche Conclusion (2/2) Sommaire

21 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Des exemples 1.Post infarctus du myocarde 2.Cancer colo-rectal 3.La prise en charge des lésions mammaires 4.Allaitement maternel 5.AVC (protocoles) Des exemples Les principes La démarche Les exemples présentés ont pour objectif daider le lecteur, il ne sagit pas de recommandations de la HAS. Sommaire

22 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Le post-infarctus du myocarde Descriptif dans la référence 46 (auto-évaluation)référence 46 Diaporama Présentation des journées régionales de la HAS Des exemples Les principes La démarche Exemple 1 Sommaire

23 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Évaluation de la prise en charge dun cancer colo-rectalcancer colo-rectal Présentation des journées régionales de la HAS Des exemples Les principes La démarche Exemple 2 Sommaire

24 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Mastectomie La prise en charge des lésions mammaires (exemple du guide)exemple du guide Diaporama Des exemples Les principes La démarche Exemple 3 Sommaire

25 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Favoriser lallaitement maternel Processus - Évaluation Fiche de synthèse Fiche de synthèse Guide Diaporama Des exemples Les principes La démarche Exemple 4 Sommaire

26 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Prise en charge de personnes atteintes dun accident vasculaire cérébral (quelques exemples de protocoles) 1.Exemples du CH de Mulhouse (68 pages)Exemples du CH de Mulhouse (surveillance des paramètres, prévention et prise en charge des troubles de la déglutition et de lalimentation et de lélimination, prise en charge des troubles sensitivo-moteurs, des troubles des fonctions supérieures, information du patient et de lentourage – sortie / orientation). 2.Installation du patient hémiplégiqueInstallation du patient hémiplégique 3.Protocole brancardageProtocole brancardage Des exemples Les principes La démarche Exemples Sommaire

27 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrièreOU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… Sommaire

28 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique

29 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Le promoteur / le commanditaire (un professionnel de santé ayant des responsabilités institutionnelles / un chef de service / chef de pole) décide de lopportunité de réaliser un chemin clinique pour une pathologie définie, assure la promotion et la communication du projet au sein de létablissement, pilote et coordonne le projet en collaboration avec le chef de projet, définit le calendrier de mise en oeuvre du projet et son suivi, assure les moyens nécessaires à la conduite du projet. Des exemples Les principes La démarche Les acteurs Retour Sommaire

30 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Le chef de projet (un professionnel de santé médecin, cadre de santé,...) doit être considéré comme légitime pour conduire laction, il est mandaté par le commanditaire. Un binôme (cadre, médecin) est conseillé (contraintes coordination nécessaires / avantages répartition du travail, complémentarité des rôles, diversité des compétences). Il anime et accompagne léquipe projet. Il est garant de la rigueur de la méthode. Il fait valider le document par les professionnels concernés (hors groupe de travail). Il communique sur le projet. Des exemples Les principes La démarche Les acteurs Retour Sommaire

31 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Léquipe projet (pluriprofessionnelle) est constituée dun représentant de chaque profession intervenant directement dans le processus de PEC (pas plus de 10 personnes). (le recrutement se fait sur la base du volontariat. des formations à la méthode et aux outils sont dispensées), décrit / valide le processus, fait une analyse de la littérature. construit le chemin clinique comme un outil de planification, élabore un document. Des exemples Les principes La démarche Les acteurs Retour Sommaire

32 © Accueil Méthodes dévaluation et damélioration Chemin clinique Les autres partenaires (dans les établissements de santé) Le conseil de service (sil existe) doit valider le chemin clinique afin dinciter les acteurs à simpliquer. La structure qualité participe à des degrés divers (aide méthodologique, relais dans létablissement). Les instances de létablissement sont informées et impliquées en fonction des besoins du projet. Les autres partenaires de soins (pharmacie, laboratoires, imagerie,...) sont associés a la démarche et peuvent intervenir dans le groupe de travail. Des exemples Les principes La démarche Les acteurs Retour Sommaire


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