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Revue de Pertinence des soins Application à la coloscopie Docteur François PIGNAL Chargé de Mission Régional Évaluation HAS.

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1 Revue de Pertinence des soins Application à la coloscopie Docteur François PIGNAL Chargé de Mission Régional Évaluation HAS

2 RPS Coloscopie 2 Revue de pertinence des soins Le contexte Vous êtes responsable dun service dendoscopie digestive dans un établissement de santé. Vous êtes responsable dun service dendoscopie digestive dans un établissement de santé. La coloscopie représente les trois quarts de votre activité et est utilisée pour la majorité des cas dans le diagnostic et le dépistage des polypes et cancer du colon. La coloscopie représente les trois quarts de votre activité et est utilisée pour la majorité des cas dans le diagnostic et le dépistage des polypes et cancer du colon. Depuis six mois, un dépistage généralisé du cancer du colon par la recherche de sang occulte au sein de la population de votre territoire de santé a été mis en place. Depuis six mois, un dépistage généralisé du cancer du colon par la recherche de sang occulte au sein de la population de votre territoire de santé a été mis en place.

3 RPS Coloscopie 3 Mais rien ne va plus Les gastro-entérologues : «depuis le début de la campagne de dépistage, nous sommes débordés». Les gastro-entérologues : «depuis le début de la campagne de dépistage, nous sommes débordés». Le cadre du service : «le programme finit trop tard». Le cadre du service : «le programme finit trop tard». La plainte dun patient : «jai subi une coloscopie, qui sest compliquée dune perforation du colon, cet examen daprès un ami médecin nétait pas utile». La plainte dun patient : «jai subi une coloscopie, qui sest compliquée dune perforation du colon, cet examen daprès un ami médecin nétait pas utile». Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

4 RPS Coloscopie 4 Que faites vous ? Vous recrutez un gastroentérologue supplémentaire. Vous recrutez un gastroentérologue supplémentaire. Vous consultez votre avocat. Vous consultez votre avocat. Vous projetez dagrandir le service dendoscopie. Vous projetez dagrandir le service dendoscopie. Vous vous interrogez …. Vous vous interrogez …. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

5 RPS Coloscopie 5 Position du problème Devons nous augmenter nos ressources ? Devons nous augmenter nos ressources ? faire plus de coloscopies Ou devons-nous améliorer nos pratiques dutilisation de ces ressources ? Ou devons-nous améliorer nos pratiques dutilisation de ces ressources ?

6 RPS Coloscopie 6 Position du problème Inadéquation entre : une ressource ( la coloscopie) une ressource ( la coloscopie) les besoins du patient les besoins du patient Deux questions : 1. toutes les coloscopies sont elles utiles au patient ? 2. toutes les coloscopies sont elles bénéfiques au patient ? Deux questions résumées en une seule : toutes les coloscopies sont elles justifiées ? toutes les coloscopies sont elles justifiées ? Comment l apprécier ? Comment l évaluer ?

7 RPS Coloscopie 7 Quand la coloscopie est-elle justifiée ? Lorsque les situations où le bénéfice-risque est prouvé pour le patient en se référant à des références validées… bénéfice-risque références validées

8 RPS Coloscopie Planifier 1 - Planifier Constitutions dun groupe projet Choix du référentiel : Analyse rétrospective de lindication des trente dernières coloscopies réalisées

9 RPS Coloscopie 9 Grille de recueil disponible sur internet

10 RPS Coloscopie 10 Une coloscopie est déclarée inappropriée Un groupe dexperts a déterminé, en utilisant la RAND appropriateness method, si le risque de lintervention est supérieur au bénéfice attendu.RAND Médiane comprise entre 1 et 3 = inappropriée.

11 RPS Coloscopie 11 COLOSCOPIE : exemple n ° 1

12 RPS Coloscopie 12 COLOSCOPIE : exemple n ° 2

13 RPS Coloscopie 13 Faire : recueil des données Analyse de lindication de chaque coloscopie grâce à la grille EPAGE disponible sur internet. Sélection des dossiers où la coloscopie nest pas justifiée. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

14 RPS Coloscopie 14 Analyse des causes des coloscopies non justifiées un problème dorganisation des soins : un problème dorganisation des soins : Par exemple : la décision de coloscopie est prise sans concertation avec le gastroentérologue par le médecin traitant ou le médecin en charge du patient durant l'hospitalisation un problème lié à la décision médicale : un problème lié à la décision médicale : Par exemple : les indications et le bénéfice risque sont insuffisamment connues des médecins un problème lié au patient ou à sa famille : un problème lié au patient ou à sa famille : Par exemple : la campagne de dépistage a sensibilisé les sujets non à risque Par exemple : les patients sont insuffisamment informés du bénéfice/risque de la coloscopie

15 RPS Coloscopie 15 Améliorer Comment réduire ces coloscopies non pertinentes Prévoir un temps dinformation du patient plus important (et éventuellement des supports) lors de la consultation pré-coloscopique. Demander au médecin traitant denvoyer le patient en consultation au gastroentérologue avant de prendre de poser lindication de la coloscopie. Modifier le document de demande dexamen coloscopique à lintérieur de létablissement en faisant apparaître les critères dindication. Argumenter les indications de la coloscopie dans les courriers destinés aux correspondants. A plus large échelle Mieux cibler la population à risque dans la campagne de dépistage et les stratégies de communication. Sensibiliser les sujets asymptomatiques sans facteur de risque au rapport bénéfice/risque de la coloscopie. Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

16 RPS Coloscopie 16 Conclusion Si les indications de toutes vos coloscopies sont justifiées. Vous pouvez demander une accroissement de vos ressources. Afin de faire face à laugmentation des demandes justifiées de coloscopie.

17 RPS Coloscopie 17 Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrièreOU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…


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