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Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 1 Réseau Européen Hôpital Sans tabac REHST ENSH Le.

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1 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 1 Réseau Européen Hôpital Sans tabac REHST ENSH Le REHST rassemble les réseaux nationaux Hôpital Sans Tabac. Il bénéficie du soutien de la Commission Européenne - Direction SANCO (santé et protection du consommateur. BDN UTI-013

2 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 2 Le Réseau Européen pour la Prévention du Tabagisme (REPT) (ENSP) Le REPT rassemble : - les coalitions nationales dans chacun des 15 Etats membres -- trois réseaux spécialisés : - Réseau des jeunes (ENYPAT), - Réseau des femmes Europe (INWAT) - Réseau des hôpitaux (ENSH), organisations et ses 1500 membres associés couvrent lUnion Européenne, les pays candidats à ladhésion et les pays dEurope de lEst. ENSP 48 rue de Pascale BP 1040 Bruxelles BDN UTI-014

3 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 3 14 partenaires Belgique Danemark Espagne Finlande France Germany Greece Irlande Italie Luxembourg Portugal Royaume-Uni Roumanie Suède Allemagne Grèce Roumanie ENSH BDN UTI-015 Allemagne Grèce Roumanie Nouveaux partenaires

4 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 4 Fonctionnement du REHST 2003 Réseau national Coordination Européenne (AP-HP France) Réseau national avec financement européen Réseau national Sans financement européen Projet 1 : Implémentation du code Européen Hôpital sans tabac Projet 2 : Personnels hospitaliers Projet 3 : Communication Projet communication : bulletin, internet, matériel BDN UTI-016

5 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 5 Coordination du REHST LAssistance Publique-Hôpitaux de Paris, première organisation hospitalière française rassemble 42 hôpitaux et salariés, elle coordonne le Réseau REHST. LAP-HP au sein de sa Direction de la Politique Médicale a mis en œuvre des moyens importants pour gérer ce projet en plus des apports de lUnion Européenne. BDN UTI-017

6 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 6

7 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 7 Dix+une raisons de simpliquer dans la démarche Hôpital Sans Tabac Pourquoi engager notre hôpital dans la démarche Hôpital Sans Tabac ? BDN AGI-047

8 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 8 1- La prise en compte du tabagisme est clairement inscrite dans les missions de lhôpital Les hôpitaux ont des missions de : soins, prévention enseignement et recherche. Ces missions devraient être incluses dans les politiques hospitalières de contrôle du tabagisme. BDN AGI-048

9 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 9 2- Limplication des cadres administratifs est essentielle Une politique tabac, comme toute autre politique de lhôpital, nécessite limplication explicite des dirigeants. Lengagement doit être soutenu par la Direction Générale et les instances dirigeantes médicales et infirmières pour avoir un sens. BDN AGI-049

10 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Il est possible dinitier la démarche sans moyens financiers Lengagement dans la démarche ne nécessite pas de budget spécifique, même si celui-ci est souhaitable pour : libérer du temps de personnel et avoir des moyens suffisant, organiser des animations la communication, linformation et la diffusion de documents. Il suffit de pouvoir mobiliser initialement un peu de temps de personnel et susciter des motivations. BDN AGI-050

11 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Hôpital sans tabac est une démarche active et non un état : chaque hôpital peut progresser à son rythme Ne pas craindre de ne pas être rapidement parfait, mais craindre de ne pas progresser régulièrement. Fixer des échéances à court, long et moyen terme. Evaluer la progression à laide du code européen. BDN AGI-051

12 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop La survenue dincendies liés au tabac peut mettre en cause la responsabilité de ladministration 42% Les incendies déclenchés par les malades, les visiteurs et même le personnel, du fait de leur tabagisme, sont la première cause de départ de feu à lhôpital. La responsabilité des dirigeants est engagée devant les tribunaux. Pourcentage dincendies liés à la cigarette dans les hôpitaux (source AP-HP). BDN AGI-052

13 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Une absence de politique tabac peut générer des conflits entre les personnels et dans les salles de repos Le droit de ne pas être enfumé est revendiqué avec énergie par les non-fumeurs. Les fumeurs en manque, sans prise en charge et dans des locaux non aménagés deviennent agressifs ou enfreignent souvent les règles de sécurité, provoquent des conflits latents ou bruyants entre fumeurs et non- fumeurs. BDN AGI-053

14 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Un hôpital sans politique tabac est un hôpital sans hygiène Les mégots salissent les sols et les détériorent. Les murs noircissent plus rapidement dans les locaux ou lon fume. Un hôpital propre est un hôpital non-fumeur. BDN AGI-054

15 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Une politique tabac bien conduite permet de mobiliser positivement les personnels 3/4 des non-fumeurs se déclarent être souvent gênés par la fumée des autres. 1/2 des fumeurs se déclarent parfois ou souvent gênés par la fumée des autres. Faire un hôpital sans tabac ce nest pas lutter contre les fumeurs (qui pour la plus part voudraient sarrêter et ont besoin daide). Proposer un hôpital sans tabac peut constituer un projet fort de mobilisation positive de lensemble des personnels. BDN AGI-055

16 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Le matériel informatique, les sols, les climatisations résistent plus longtemps dans une atmosphère sans tabac Les appareils électroniques sont plus souvent en panne. Lintérieur dun ordinateur ou dun appareil électronique dune salle où lon fume est beaucoup plus poussiéreux que les autres. BDN AGI-056

17 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Limage de lhôpital est meilleure pour les visiteurs Un hôpital sans tabac est un hôpital propre. Un hôpital où lon prend en charge le tabagisme est un hôpital qui soccupe totalement de la prise en charge de la santé des patients. Un hôpital ou les blouses blanches ne montrent pas lexemple, cest un hôpital « qui ninspire pas confiance », « qui ne peut régler ses problèmes ». BDN AGI-057

18 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 18 Mrs Magda Aelvoet Ministre de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des Consommateurs Ministère de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des Consommateurs Avenue des Arts 1210 brussels Belgique Tel: Fax: Paris, le 30 mai 2001 Madame la Ministre de la Santé, Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de lUnion, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables davancement, en démarche daccréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide daccréditation. Lexpérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide daccréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre lefficacité de cette mesure simple. Ces critères concernent : La prise en charge du contrôle du tabagisme dans lhôpital (cf. Code européen ci-joint) Laide aux fumeurs désirant arrêter La sécurité incendie des hôpitaux. Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous naurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans lavenir. La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun. Restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires, Je vous prie de croire, Madame la Ministre, en lexpression de ma considération distinguée ? Pr. Bertrand Dautzenberg Coordinateur lENSH Mrs Magda Aelvoet Ministre de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des Consommateurs Ministère de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des Consommateurs Avenue des Arts 1210 brussels Belgique Tel: Fax: Paris, le 30 mai 2001 Madame la Ministre de la Santé, Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de lUnion, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables davancement, en démarche daccréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide daccréditation. Lexpérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide daccréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre lefficacité de cette mesure simple. Ces critères concernent : La prise en charge du contrôle du tabagisme dans lhôpital (cf. Code européen ci-joint) Laide aux fumeurs désirant arrêter La sécurité incendie des hôpitaux. Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous naurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans lavenir. La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun. Restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires, Je vous prie de croire, Madame la Ministre, en lexpression de ma considération distinguée ? Pr. Bertrand Dautzenberg Coordinateur lENSH 10-Une bonne politique tabac est un point positif pour laccréditation de lhôpital La plus part des hôpitaux européens ont une démarche daccréditation. Directement ou indirectement, le tabagisme est pris en compte dans lévaluation.

19 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 19 Démarche de lHôpital sans Tabac La progression vers un Hôpital sans Tabac passe par le niveau bronze puis argent pour atteindre le niveau or. BDN HST-014

20 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 20 Auto audit de lhôpital sans tabac Le Réseau Européen Propose ce questionnaire dauto-audit des hôpitaux sur la prise en compte du tabac BDN HST-015

21 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 21 Membre dun Réseau Hôpital sans Tabac Le statut de membre dun Réseau Hôpital Sans Tabac est acquis par : 1.Une demande formelle de participer par une lettre dintention de lhôpital adressée au réseau national 2.La désignation dun correspondant. BDN HST-016 Source:

22 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 22 Hôpital sans Tabac : Niveau bronze Ce niveau peut être acquis en moins dun an, voir en un trimestre si il existe un engagement fort de la Direction, en particulier à loccasion de rénovation de locaux, de nouvelle organisation de lhôpital ou de tout autre changement positif dans lhôpital. A linverse, il faut choisir une période favorable, laisser le temps au temps durant les périodes de conflits sociaux ou de difficultés, mais toujours rester mobiliser. or argent bronze BDN HST-017 Pour atteindre la niveau de bronze il faut répondre aux points 1 et 2 du Code Européen Hôpital sans Tabac.

23 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 23 Hôpital Sans Tabac : Niveau argent Laccès à cette étape est la plus longue, elle peut prendre de 1 à 10 ans. La mise en place se fait par étapes. La mise en œuvre, étape par étape, du « minimum requis » pour atteindre le niveau dargent de lhôpital sans tabac permet la réalisation dobjectifs précis. La mise en place de ces étapes doit se faire progressivement et dans un esprit positif de recherche permanente du consensus. La contrainte ne doit être utilisée quen ultime recours, mais ne doit pas être refusée quand cela est nécessaire comme le précise le point 10 du code Européen. or argent bronze Convaincre dabord, contraindre si nécessaire BDN HST-018

24 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 24 or argent bronze Hôpital Sans Tabac : Niveau or Le niveau or est un but ultime à atteindre pour être réellement un Hôpital sans Tabac sans plus aucune cigarette dans les lieux couverts et non couverts. Cette ultime étape nécessite une démarche prolongée plusieurs années, parfois pendant plus de 10 ans. Ce niveau atteint, il faut : Renouveler périodiquement les audits et prendre les mesures préventives pour que cet état perdure. Faire profiter lenvironnement de lhôpital et dautres structures médicales ou communautaires de cet acquis. BDN HST-019

25 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 25 La charte (ou code) Hôpital sans Tabac La Charte (ou code) européenne hôpital sans tabac comprend 10 points. Le point 10 décrit lesprit de son développement. Ladoption des points un et deux conduit au niveau de bronze Les points 3 à 9 simplémentent progressivement pour atteindre le niveau argent puis or. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en action, CFES, décembre 1999 et BDN HST-002

26 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 26 Code Hôpital sans Tabac 1. Mobiliser les décideurs et sensibiliser tous les personnels. Informer les patients et les usagers. 2.Mettre en place un comité de prévention du tabagisme, définir une stratégie et coordonner les actions. 3.Mettre en place un plan de formation des personnels et les former à l'abord du fumeur 4.Prévoir l'aide au sevrage, organiser la prise en charge adaptée du fumeur et prévoir son suivi. 5.Etablir un plan d'aménagement des zones fumeurs à distance des lieux de soins et d'accueil. 6.Adopter une signalétique appropriée : panneaux, affiches, etc... et supprimer toute incitation au tabagisme (suppression des cendriers). 7.Promouvoir la protection de la santé de tous les employés de lhôpital. 8.Multiplier les initiatives pour donner à lhôpital son rôle de promoteur de santé 9.Renouveler les campagnes d'information. Assurer la continuité et se doter des moyens d'évaluation 10.Convaincre d'abord, contraindre si nécessaire. Source: BDN HST-003

27 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 27 1 Code Hôpital sans Tabac Point 1 : Mobiliser les décideurs et sensibiliser tous les personnels. Informer les patients et les usagers. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-004

28 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 28 2 Code Hôpital sans Tabac Point 2 : Mettre en place un comité de prévention du tabagisme, définir une stratégie et coordonner les actions. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-005

29 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 29 3 Code Hôpital sans Tabac Point 3 : Mettre en place un plan de formation des personnels, les former à l'abord du fumeur Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-006

30 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 30 4 Code Hôpital sans Tabac Point 4 : Prévoir l'aide au sevrage, Organiser la prise en charge adaptée. Assurer le suivi du fumeur dépendant. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-007

31 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 31 5 Code Hôpital sans Tabac Point 5 : Etablir un plan d'aménagement des zones fumeurs à distance des lieux de soins et d'accueil. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-008

32 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 32 6 Code Hôpital sans Tabac Point 6: Adopter une signalétique appropriée : panneaux, affiches, etc… Supprimer toute incitation au tabagisme : suppression des cendriers, Source: BDN HST-009

33 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 33 7 Code Hôpital sans Tabac Point 7: Promouvoir la protection de la santé de tous les employés de lhôpital. Source: BDN HST-010

34 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 34 8 Code Hôpital sans tabac Point 8 : Multiplier les initiatives pour donner à lhôpital son rôle de promoteur de santé. Source: BDN HST-012

35 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 35 9 Code Hôpital sans Tabac Point 9 : Organiser des manifestations de sensibilisation. Renouveler les campagnes d'information. Assurer la continuité, se doter des moyens d'évaluation : assurance qualité. Source: BDN HST-011

36 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Code Hôpital sans tabac Point 10 : Convaincre d'abord, contraindre si besoin. Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre BDN HST-013

37 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 37 Épidémiologie du tabagisme des hospitaliers Il existe de nombreuses données qui montrent que si les hospitaliers fument encore beaucoup, ils fument maintenant moins que la population générale. BDN EPI-039

38 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 38 Prévalence du tabagisme en Europe par sexe fumeur dau moins 1 cig/j 15 ans Source: Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Eds WHO, Genève, 2002: BDN EPI-004

39 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 39 Tabac : la mortalité attribuable 1/5 des décès tous âges confondus. 1/4 des décès entre 35 et 64 ans Les fumeurs âgés de 35 à 69 ans qui décèdent dune maladie en relation avec le tabac perdent en moyenne entre 16 et 20 ans despérance de vie. BDN EPM-08

40 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 40 Morts attribuables au tabac dans lUnion Européenne (1955 – 1995) Source : Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics.Lancet 1992 Mai 23;339(8804): /1 000 Hommes Femmes BDN EPM-07

41 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 41 Homme Femmme Millions de morts cumulés Morts attribuables au tabac dans les pays développés (1950 – 2000) BDN EPM-06 Source: Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics.Lancet 1992 Mai 23;339(8804):

42 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 42 Tabagisme* du personnel des hôpitaux français Source : Grizeau D et al. Attitudes et comportement du personnel hospitalier face au tabagisme. Rev Mal Respir 1998;15: Femmes fumeuses Hommes fumeurs 31,2% 36,8% Tabagisme du personnel hospitalier 32,6% BDN EPI-020 * Fumer ne serait-ce que de temps en temps 1998 Enquête 2003 RHST 22% de fumeurs quotidiens et 9% de fumeurs occasionnels

43 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 43 Répartition du statut tabagique des personnels des hôpitaux de 6 pays européens 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% BelgiqueFranceEspagneIrelandRoumanieGrèce sans réponse Non-fumeur Ex-fumeur Fumeur Source : BDN EPI-021

44 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 44 Dependance des personnels hospitaliers: delai entre réveil et première cigarette dans 6 pays 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% FranceGrèceRoumanieEspagneBelgiqueIreland >31 min <5 Source : BDN EPI-022

45 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 45 Relevant data is unavailable for Spain. except to mention that 57.05% of the health staff smokers responding have unsuccessfully tried to quit smoking at least once. Intention darrêter prochainement de fumer parmi les personnels hospitaliers fumeurs dans 5 pays européens 0% 20% 40% 60% 80% 100% FranceGrèceRoumanieBelgiqueIrelande Non Oui Source : BDN EPI-023

46 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 46 Tabagisme des élèves sages-femmes et des élèves infirmières (IFSI) en France à lAP-HP 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ecole SFIFSI Fev 2000IFSI Oct 2000 fumeurs réguliers fumeurs occasionnels ex- fumeurs non fumeurs

47 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Questionnaire strictly confidential and anonymous LENSH propose dintégrer : 13 questions standards dans tous les questionnaires sur le tabagisme des personnels afin détablir un baromètre européen du tabagisme des hospitaliers et suivre les progrès. 22 questions dopinion sur le tabagisme à lhôpital. Enquêtes du Réseau Européen Hôpital sans Tabac auprès du personnel hospitalier BDN EPI-043

48 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop questions sur le tabac à lhôpital Il existe des lieux fumeurs dans lhôpital ? oui non On ne fume pas dans lhôpital (sauf lieux réservés) ? oui non Il existe des problèmes entre fumeurs et non-fumeurs ? oui non On devrait renforcer la protection des non-fumeurs ? oui non On devrait aménager plus (mieux) de lieux fumeurs ? oui non Je suis régulièrement gêné par la fumée des autres au travail ? oui non Lhôpital doit mieux prendre en compte le problème du tabac ? oui non Vos collègues encouragent les fumeurs à être non fumeurs ? oui non Les activités de travail suivantes vous incitent à fumer : Les réunions oui non Les entretiens oui non Les pauses cafés oui non Les soins oui non En garde oui non Les repas oui non Est-ce que le tabac des autres vous gêne ? oui beaucoup, oui un peu, non, pas du tout Vous arrive-t-il de vous plaindre de la fumée : Sur le lieu de travail très souvent souvent rarement jamais Dans votre établissement très souvent souvent rarement jamais Dans dautres lieux publics très souvent souvent rarement jamais A votre avis, essayer de convaincre les gens de cesser de fumer fait partie de votre rôle ? Oui, certainement oui, mais dans certains cas seulement non En tant que personnel hospitalier, pensez-vous avoir un rôle dexemple à tenir vis à vis des malades ? oui non Dans votre secteur dactivité existe-t-il : Une salle de repos pour les fumeurs oui non Une salle de repos pour les non fumeurs oui non

49 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 49 Accréditation des hôpitaux Critères Hôpital sans Tabac La plupart des hôpitaux européens entrent dans un processus daccréditation. Linscription de critères tabac dans le guide national daccréditation est efficace. BDN ACC-002

50 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 50 Trois critères daccréditation des hôpitaux prennent en compte la prévention tabac 1.Létablissement met en œuvre une politique de prévention du tabagisme. 2.Le patient bénéficie des actions déducation à la santé correspondant à ses besoins : prévention et sevrage tabagique. 3.Parmi les mesures de prévention contre le risque incendie, on citera les mesures visant à faire respecter linterdiction de fumer. BDN ACC-003

51 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 51 Critère 1: mise en œuvre dune politique Hôpital sans Tabac Létablissement met en œuvre une politique de prévention du tabagisme. La mise en place dune démarche sans tabac par ladoption du code Hôpital sans Tabac et la mise en œuvre progressive des 10 points permettent de répondre de façon satisfaisante à ce critère daccréditation. BDN ACC-004

52 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 52 Critère 2: Prévention individuelle du tabagisme Le patient bénéficie des actions déducation à la santé correspondant à ses besoins, prévention et sevrage tabagique. Chaque patient fumeur doit bénéficier dinformation (conseil minimal) et dactions déducations concernant la prise en charge du tabagisme lors de tout séjour à lhôpital. Il sera informé des possibilités de prise en charge du tabagisme à lhôpital en consultation et lors de tout séjour hospitalier. Une aide à la substitution et à larrêt du tabac doit être organisée et systématiquement proposée. BDN ACC-005

53 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 53 Critère 3: Prévention incendie Parmi les mesures de prévention contre le risque incendie, on citera les mesures visant à faire respecter linterdiction de fumer. La prévention des incendies est clairement de la responsabilité des directions dhôpitaux. La responsabilité des directeurs a déjà été mise en cause dans des procès, suite à des décès liés à des incendies provoqués par des cigarettes. BDN ACC-006

54 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 54 Lettre du REHST à tous les ministres de la santé européens Madame la Ministre de la Santé, Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de lUnion, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables davancement, en démarche daccréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide daccréditation. Lexpérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide daccréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre lefficacité de cette mesure simple. Ces critères concernent : La prise en charge du contrôle du tabagisme dans lhôpital (cf. Code européen ci-joint) Laide aux fumeurs désirant arrêter La sécurité incendie des hôpitaux. Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous naurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans lavenir. La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun.

55 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 55 Module de formation des personnels de santé des hôpitaux à la prise en charge des fumeurs Version 2003 Nico-formhop 55

56 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 56 Guide Nico-hop Ce guide de formation, distribué par le Réseau Européen hôpital sans tabac et les réseaux nationaux, comprend 160 diapositives pour former les personnels des hôpitaux à la prise en charge du tabac et du tabagisme à lhôpital. Il permet un enseignement très modulable. Le plan est présenté dans la diapositive suivante. Deux exemples sont aussi données.

57 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 57 Naviguer dans Nico-hop Introduction Evaluation Motiver par les effets sur la santé Actions minimales/basiques Communication et motivation Substituts nicotiniques Bupropion Motiver par connaissance addiction Consultation

58 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 58 Que doit faire le personnel ? Identifier les fumeurs Inscrire le tabagisme avec les signes vitaux (TA, pouls,) Recueillir lhistoire du tabagisme Faire progresser un fumeur dans le stade de préparation à larrêt (non prêt, hésitant, prêt) Aider au sevrage les fumeurs qui veulent sarrêter Prévenir les rechutes Substituer en nicotine les fumeurs en manque Diagnostiquer chez tous le tabagisme Faire avancer dans les stades de préparation au changement tous les fumeurs Réduire les risques et substituer les manques chez ceux qui ne veulent pas arrêter Aider les prêts par les substituts nicotiniques Aider avec les autres traitement

59 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 59 Les stades de préparation à l'arrêt du tabac Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: Envisage de sarrêter Décide de sarrêter Essaie darrêter Recommence préparation Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Arrête BDN PEC-010

60 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 60 Module de formation Nico-hop Il est disponible en français, anglais et espagnol sous forme dun CD contenant lensemble des diapositives nécessaires, Il peut être utilisé pour tout type de formation, Le module court permet une formation dune heure, Le module long permet en un ou deux jours de formation du personnel, Il peut être utilisé pour des soignants, des aides soignants, des médecins ou tout type de personnel, Il peut être adapté librement dans la pays où il est utilisé.

61 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 61 Tabac et sécurité à lhôpital En dehors des risques bien connus de la fumée du tabac, le tabac menace la sécurité des personnes et des biens, le fonctionnement des appareillages, le bon état des locaux.

62 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 62 Risque incendie pour les personnes Les feux liés au tabac sont allumés : Par les patients Par les personnels Par les visiteurs BDN BAT-010

63 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 63 Conséquences des incendies pour les personnels Brûlures : Feu activé par loxygène souvent présent. Explosions : De produits explosifs, De bouteilles de gaz sous pression. Asphyxies : Par le monoxyde de carbone, Par des gaz issus de la combustion des matériaux N2002-SEC-HO-002

64 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 64 Les risques pour les biens à lhôpital liés au tabac, Destruction par le feu, Détérioration des sols, Ventilation climatisation, Sécurité des matériels informatiques et dispositifs médicaux, Sécurité alimentaire. BDN BAT-012

65 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 65 Détérioration des équipements médicaux Les équipements informatiques sont plus fréquemment en panne dans les locaux où lon fume. Les erreurs de disquettes et disques durs sont plus nombreuses. Les filtres et tous les systèmes de ventilation sont plus rapidement dégradés. BDN BAT-013

66 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 66 Détérioration des bâtiments Les sols sont rapidement détériorés par les cendres et mégots de cigarettes jetés au sol. Les murs sont noircis plus rapidement. Le mobilier, en particulier les banquettes et fauteuils, est plus rapidement dégradé. BDN BAT-014

67 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 67 La signalétique dun Hôpital Sans Tabac La signalétique doit être en permanence adaptée aux progrès vers un hôpital sans tabac. Elle constitue un outil important de mise en place de lhôpital sans tabac. BDN SIG-004

68 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 68 Aux portes de lhôpital Une signalétique de très grande taille indique que lon rentre dans une zone où fumer est interdit, en dehors des fumoirs délimités, et que cet hôpital est un Hôpital Sans Tabac Hôpital sans tabac Pour protéger la santé de tous, on ne fume pas à lintérieur de cet hôpital BDN SIG-005

69 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 69 A lentrée des bâtiments Une signalétique placée sur toutes les portes indique que lon rentre dans une zone où fumer est interdit (en dehors des fumoirs délimités) et que ce bâtiment est sans tabac. Hôpital sans tabac Ce bâtiment est non fumeur, merci déteindre votre cigarette avant dentrer dans ce bâtiment BDN SIG-006

70 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 70 A lintérieur des bâtiments La signalétique interne est discrète. La norme dans lensemble du bâtiment est de ne pas fumer. Seules les zones fumeurs devraient être signalées. Local fumeurFumoir BDN SIG-007

71 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 71 Les fumoirs A lintérieur des fumoirs, il est rappelé quil est interdit de fumer en dehors de ces zones. Les fumoirs doivent être équipés de systèmes dextraction de fumée permettant un isolement total de la circulation de lair du reste du bâtiment. Fumoir Merci de ne pas fumer en dehors de ce local Vous êtes dans un hôpital sans tabac N2002-SIG-HO-005

72 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 72 Signalétique sur les documents papier Tous les documents papiers de lhôpital destinés aux patients et aux employés rappellent que lhôpital est un hôpital sans tabac. Lors du recrutement de nouveaux membres du personnel, les documents utilisés informent les futurs employés que lhôpital est un hôpital sans tabac. Les aides disponibles pour les fumeurs sont rappelées. BDN SIG-009

73 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 73 Aménagement de locaux fumeurs dans un hôpital sans tabac La règle générale est que tous les bâtiments sont non-fumeurs. Des fumoirs peuvent être aménagés durant une période. BDN BAT-003

74 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 74 Fumoirs Les fumoirs ne peuvent pas être: Des lieux de passage, Des lieux où des non-fumeurs sont obligés de passer ou de résider, Des lieux de restauration, Des lieux visibles des enfants. Les fumoirs doivent être: Séparés des lieux de circulation, clairement affichés, munis dune aération par extraction, ne pas être sur le circuit de re-circulation de lair du bâtiment. N2002-BAT-HO-002

75 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 75 Nombre et espace des fumoirs La situation idéale est de ne pas avoir de fumoir mais cela est souvent difficile à mettre en place. Un certains nombre de fumoirs suivant le nombre de fumeurs et lespace disponible peuvent être mis à la disposition des fumeurs durant une période de transition. Annuellement laménagement de ces espaces doivent être revus afin den réduire progressivement la surface et leur nombre. N2002-BAT-HO-003

76 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 76 Personnels Fumer est interdit dans toutes les zones de travail, zones communes et dans les zones aménagées spécialement pour le personnel, y compris les transports. Les espaces fumeurs sont séparés des non-fumeurs. Des moyens de ventilation et daération appropriés sont installés, si cette zone est à lintérieur de locaux. La taille du / des locaux est déterminée en fonction de son degré dutilisation et revue régulièrement. Le personnel fumeur peut se rendre dans les locaux fumeurs pendant leurs temps de pauses. BDN BAT-006

77 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 77 Visiteurs En toutes circonstances, il est interdit aux visiteurs de fumer dans les locaux de lhôpital, transports compris. Si des exceptions ont lieu, les visiteurs fumeurs utilisent les zones fumeurs existantes pour les patients. Fumer dans les entrées et zones de réception de lhôpital est formellement interdit. BDN BAT-008

78 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 78 Patients Il est interdit de fumer dans les zones de soins, salles communes et les aménagements utilisés par les patients dans lhôpital. Fumer est seulement autorisé dans les zones spécifiquement désignées et à lécart des non-fumeurs. Les zones fumeurs sont réduites au strict minimum et revues régulièrement. Des méthodes de ventilation et daération sont installées, si les zones sont à lintérieur. La taille du / des locaux est déterminée en fonction de son degré dutilisation et revue régulièrement. N2002-BAT-HO-005

79 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 79 Intérêt de la mesure du CO expiré Marqueur du tabagisme Demi-vie de 6 h Evaluation « visuelle » du tabagisme récent (façon de fumer, ) Mesure très motivante DPN COE-002

80 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 80 Les analyseurs de CO expiré Appareil peu coûteux (400 Euros). Peuvent être utilisés en routine en maternité, En médecine du travail, en consultation de tabacologie, en consultations spécialisées et même en médecine générale. Utilisation pour des actions de sensibilisation. DPN COE-003

81 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 81 La mesure du taux de CO expiré est en bonne corrélation avec le CO lié à l'hémoglobine (HbCO = carboxyhémoglobine) et CO lié aux muscles squelettiques et cardiaque. Le taux de CO expiré est un bon reflet de l'intoxication tabagique récente (en dehors d'autres causes d'intoxication par le CO : parking, fuite d'un chauffe-eau, incendie, pollution extrême....). La demi-vie du CO dans l'organisme (HbCO) est d'environ 6 heures. Le CO expiré DPN COE-004

82 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Vérifier le zéro (30 secondes à l'air de la pièce). Le chiffre lu doit être compris entre 0 et 5 (certains appareils font un zéro automatique). Si le chiffre sort de cet intervalle il faut réviser la machine (ou vérifier que la pièce où l'on se trouve n'est pas polluée). 2- Utiliser un embout buccal à usage unique. 3- Inspiration profonde, puis apnée de 10 secondes, puis expiration à débit moyen, la plus prolongée possible ("en vidant totalement les poumons"). La lecture se fait après la fin de l'expiration profonde dès que le chiffre se stabilise. La mesure se fait en partie par million (ppm) (certains appareils convertissent à demande la teneur en équivalent HbCO). 4- Après la mesure il faut enlever l'embout et secouer l'appareil doucement si l'on veut pratiquer une deuxième mesure (même dans ce cas il faut attendre le retour à zéro qui se fait en quelques minutes). Les étapes de l'analyse du CO DPN COE-005

83 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 83 Niveaux dexposition au monoxyde de carbone (CO) Troubles neurologiques VME lieu de travail France déclenchement alerte des parkings limite pollution villes Europe2003 limite non-fumeur limite pollution villes Europe 2005 campagne non fumeur Gros Cigares 60 cigarettes 1 paquet cig. Fum. passif Non fumeur 5 ppm 0 ppm 80 ppm 50 ppm 35 ppm 12 ppm 10 ppm 8,5 ppm DPN COE-006

84 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop Nombre de cigarettes/jour CO ppm Exposition au monoxyde de carbone en fonction de lexposition à la fumée du tabac Sujets non exposés : 3,4 ppm Exposés à la fumée des autres: 5,6 ppm Une cigarette par jour : 5,9 ppm Un paquet (20) par jour : 22,6 ppm DPN COE-007 n = DPN COE-007

85 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 85 Fumiez-vous quand vous étiez plus jeune? Identifier les fumeurs Au moins la moitié des fumeurs ne sont pas identifiés par les médecins. L'identification est plus facile quand le patient présente une maladie liée au tabac. En pratique, le patient se présente souvent avec un problème non lié au tabac. BDN PEC-003 Avez-vous déjà fumé ?Fumez-vous ? Source : In Educating Medical Students about Tobacco: Planning and Implementation, Richmond R (ed.), 1996:15-59

86 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 86 Inscrivez-vous parfois le tabagisme de vos patients sur vos dossiers d'observation ou vos fiches électroniques ? Inscrire le tabagisme dans les signes vitaux Le tabagisme doit être porté sur les dossier informatiques et les dossiers pré-imprimés à coté du poids et de la pression artérielle parmi les signes vitaux. Il doit être inscrit de façon positive (fumeur) ou négative (non-fumeur). Il doit être inscrit que la maladie soit ou non liée au tabac.

87 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 87 Inscription du tabagisme parmi les « signes vitaux », à coté PA et poids Le tabagisme doit être inscrit à côté du poids et de la pression artérielle sur les dossiers médicaux de tous les patients. Le malade doit savoir que le médecin s'intéresse à ce signe comme aux autres signes vitaux. Mettre une marque spécifique pour le statut fumeur sur le dossier est efficace. BDN PEC-005 Source : Fiore et al 2000 ou

88 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 88 Quelle est la meilleure formulation pour demander à un patient si il est fumeur ? 1- Fumez-vous ? 2- Fumiez-vous quand vous êtiez plus jeune ? 3- Avez-vous déjà essayé darrêter de fumer ? 4- Où en êtes-vous avec le tabac ? 5- Combien fumez-vous ? 6- Est-ce que lon fume dans votre entourage? 7- ….

89 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 89 Recueillir l'histoire du tabagisme Une évaluation de l'histoire du tabagisme d'un patient inclus : Nombre de cigarettes fumées par jour (jours de travail et jours de repos) Ancienneté du tabagisme (âge début, début régulier, nombre années) Histoire des maladies et des facteurs de risque de maladie Histoire familiale Type d'utilisation du tabac : fréquence, facteurs poussant à allumer une cigarette Niveau de dépendance Précédentes tentatives d'arrêt Utilisation de médicaments (cette histoire se construit au cours des consultations successives) NOTES Certains fumeurs sous-estiment la quantité de tabac fumé, aussi vous pouvez parfois, dans la question, exagérer la quantité de cigarettes fumées : Fumez-vous 40 cigarettes ? Un cahier journalier peut aider les fumeurs à identifier leur type de tabagisme. BDN PEC-008 Source : Richmond R. Educating Medical Students about Tobacco: Planning and Implementation, IUATLD, Paris, 1996:15-59

90 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 90 Utilisation des substituts nicotiniques pour les fumeurs hospitalisés Les substituts nicotiniques sont disponibles à lhôpital comme tous les médicaments essentiels. Ce sont des médicaments importants dans la stratégie Hôpital sans Tabac.

91 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 91 Les substituts nicotiniques sont utilisés chez les malades hospitalisés dans 4 buts : Initier le sevrage tabagique chez les fumeurs dépendants, Poursuivre le traitement chez un malade hospitalisé quand le sevrage nicotinique a été initié avant l'hospitalisation, Permettre une substitution des fumeurs fortement dépendants, lors d'une hospitalisation urgente, afin déviter le syndrome de sevrage, Réduire les risques chez les fumeurs dépendants atteints des maladies liées au tabac et faciliter examens et investigations. BDN SUB-043 Source: daprès Dubois G. La Documentation Française, Paris, 2002 et ANAES Conférence de consensus 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris 1998.

92 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 92 Indications de la substitution nicotinique chez un fumeur dépendant hospitalisé (2) La substitution évite que le malade fumeur ne consomme des cigarettes dans des conditions dangereuses (>40% des départs de feu à l'hôpital sont, liés à la cigarette (AP-HP99). Cette substitution peut faire prendre conscience au malade qu'il est dépendant d'une substance (la nicotine) et que le remplacement nicotinique évite le syndrome de manque. Cette expérience positive facilitera une prochaine décision darrêt. Source: daprès Dubois G. La Documentation Française, Paris, 2002 et ANAES Conférence de consensus 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris BDN SUB-051

93 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 93 La substitution est prescrite pour un patient hospitalisé affecté par une pathologie en relation avec le tabac, même en labsence dune demande volontaire. Elle permet une réduction de la consommation (non compensée par une modification de la façon de fumer) : pour les patients atteints de pathologies cardiaques, pour les patients atteints de pathologies respiratoires, pour les femmes enceintes, avant une intervention chirurgicale Source: daprès Dubois G. La réduction du risque tabagique. La Documentation Française, Paris, Réduire le risque dune pathologie liée au tabac BDN SUB-057

94 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 94 Réduction de risque chez les cardiaques Dans tous les cas, y compris après infarctus du myocarde ou angor, la substitution nicotinique est préférable au tabagisme. Les substituts nicotiniques apportent de la nicotine, mais non le CO et les irritants qui jouent un rôle également majeur dans la survenue des accidents aigus. Chez les cardiaques en situation aiguë, l'absence totale dapport de nicotine est toujours préférable, mais si le malade fumeur ne peut sabstenir la substitution nicotinique est justifiée. Source: daprès Abdennbi K, Borgne A. La revue du Praticien - Médecine Générale, (603): BDN SUB-058

95 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 95 Réduction de risque chez les malades respiratoires Les substituts nicotiniques n'ont quasiment aucun effet respiratoire, alors que la cigarette est responsable d'effets immédiats et à long terme. La toux, l'encombrement, diminuent avec le remplacement du tabagisme par la substitution nicotinique. la tolérance d'une fibroscopie bronchique est bien meilleure si le patient na pas fumé depuis 24 heures. La substitution nicotinique permet ainsi de diminuer les symptômes par rapport à la poursuite du tabagisme, même si le malade n'a pas l'intention de s'arrêter de fumer. Source : USDHHS SGR, CDC 1990: et Dubois G. Documentation Française, Paris, 2002 ISBN : BDN SUB-059

96 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 96 Tabagisme passif Le tabagisme passif est l'exposition à la fumée du tabac dans l'environnement. Dautres expressions sont utilisées : "la fumée des autres" "tabagisme environnemental". Cette exposition est responsable de troubles pour les personnes involontairement exposées à la fumée de tabac. Elle peut également induire la survenue de certaines pathologies ou les aggraver. Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Direction générale de la santé.Paris.La documentation française.2001 BDN PAS-002

97 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 97 Les courants de la fumée Courant latéral ou secondaire Courant principal Courant tertiaire BDN PAS-003 Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé.Paris, La documentation française:12

98 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 98 Fumées du tabac : Phases gazeuses Quantité dans le courant principal par cigarette Ratio courant secondaire/courant principal Monoxyde de Carbone26, 8-61 mg X 10 ( 2, 5-14, 9) Benzène µg X 9 (8-10) Formaldéhyde1500 µg X 50 3-Vinylpyridine µg X 29 (24-34) Cyanide dhydrogène ng X 0,2 (0,06-0,4) Hydrazine90 ng X 3 Oxydes dazote (NOx) µg X 4 (3,7-12,8) N-nitrosodiméthylamine ng X 85 (20-130) BDN PAS-004 Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, La documentation française:13

99 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 99 Fumée du tabac : phase particulaire Quantité dans le courant principal par cigarette Ratio courant secondaire/courant principal Goudrons14-30 mgX8 (1,1-15, 7) Nicotine2, 1-46 mgX10 (1,3-21) Phénol µgX2 (1,3-3) 2-Naphthylamine70 ngX39 Benz(a)anthracène ngX3 (2-4) Benzo(a)pyrène40-70 ngX11 (2,5-20) nor nitrosocotinine0, 2-1, 4 µgX10 (1,0-22) Cadmium0, 72 µgX7 Polonium-2100, 5-1, 6 pCiX2 (1,06-3,7) BDN PAS-005

100 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 100 Effets du tabagisme passif (environnemental) Désagrément pour tous et partout :loisirs, travail, lieux publics, domiciles, voiture Risque durant la grossesse +++ Risque chez lenfant ++++ Chez ladulte + Aggravation de pathologie existante La durée dexposition au tabagisme passif (nombre dannées) est souvent beaucoup plus longue que pour le tabagisme actif car il débute dès la petite enfance et peut durer plus de 12 heures par jour. BDN PAS-008 Source: Dautzenberg B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, La documentation française.

101 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 101 Gêne liée à la fumée des autres en Europe 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Belgique Danemark Allemagne Grèce Espagne France Irlande Italie Luxembourg Pays Bas Portugal GB Sources: Europe contre le cancer, 1993 et OMS Europe, Gêne % fumeurs

102 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop % des fumeurs gênés par la fumée des autres Source: Baromètre santé 2000, CFES BDN PAS-010

103 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 103 Exposition au tabagisme passif % Restaurants Avec amis Lieu public Transports Lieu de travail A la maison Eurobaromètre 1995 (12 Etats européens)

104 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 104 Les données scientifiques récentes prouvent le danger pour la santé de la fumée du tabac des autres Les fumeurs sont de très loin les premières victimes du tabac : morts par an en France. Les données scientifiques récentes, dont la plupart ont été publiées après la parution de la loi Evin, apportent des preuves ne laissant plus de doute, sur les effets de la fumée du tabac sur la santé de lentourage des fumeurs, quil sagisse denfants ou dadultes. Pour le groupe de travail, ces données nécessitent que les autorités agissent aussi vite que possible pour assurer la protection des non-fumeurs en informant la population et en prenant des mesures de prévention à hauteur du danger.

105 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 105 la fumée du tabac provoque une augmentation du risque : dinfections respiratoires basses de lenfant: + 72 % si la mère fume, dotites récidivantes de lenfant: + 48 % si les 2 parents fument, de crise dasthme et de râles sibilants chez lenfant, de retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance, même si la mère ne fume pas mais est seulement enfumée par son entourage, de mort subite du nourrisson (risque doublé), daccidents coronariens : + 25 %, cest la cause la plus importante en nombre de victimes, de cancer du poumon: + 26 %. A côté des ces effets scientifiquement établis, le rapport rassemble les données disponibles qui font suspecter de très nombreux autres effets, quil sagissent de maladies bénignes, daggravations de maladies existantes ou de cancers, mais pour lesquels on na pas aujourdhui assez détudes scientifiques et/ou de qualité suffisante pour les confirmer.

106 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 106 Maladies cardiaques (coronariennes) Trois méta-analyses, qui rassemblent plus de 25 études épidémiologiques, établissent que le tabagisme passif est associé à un excès de maladies coronariennes (A+), angine de poitrine et infarctus du myocarde. Cet effet est démontré que les non-fumeurs soient enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+). Il existe des données biologiques qui expliquent lexcès de risque (C+). Le risque disparaît à larrêt de lexposition (C+). Il existe une relation dose-effet (B+). La meilleure estimation de cet excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 25 %. Du fait du grand nombre de sujets concernés, cest le risque majeur de mortalité lié au tabagisme passif.

107 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 107 Cancer du poumon Plus de 40 enquêtes épidémiologiques synthétisées dans 3 méta-analyses établissent que le tabagisme passif est responsable dun excès de cancer du poumon (A+). Cet effet est démontré par des études chez les non- fumeurs enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+). Il existe une relation dose-effet (B+). La meilleure estimation de lexcès de risque par rapport à une personne non exposée est de 26 %.

108 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 108 Cancer poumon Risque augmenté de 26% Accident coronarien Risque augmenté de 25% Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001 Les deux principaux risques du tabagisme passif chez ladulte (en dehors de la femme enceinte) BDN PAS-013

109 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 109 Bronchites Risque augmenté de 72 % si la mère fume 29 % si un autre membre de la famille fume Mort subite du nourrisson Risque multiplié par 2 Otite récidivante Risque augmenté de % selon que le père, la mère ou les 2 fument Crise dasthme Risque augmenté de +14, +38 et +48% selon que père, mère ou les 2 fument Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001 Les quatre principaux risques du tabagisme passif chez lenfant BDN PAS-014

110 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 110 Nombre douvriers exposés en France à des cancérogènes respiratoires ( ) Fumée de tabac environnement (>75% du temps) Radon et ses produits de dégradation Fumée d'échappement diesel Brouillards d'acides Inorganiiques forts (ac sulf) Formaldéhyde Poussières de bois Source : Base européenne CAREX. Exposures by agent, France Mars BDN PAS-007

111 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 111 Polluants du tabac dans lair des locaux ComposésValeur typique lieu non pollué Valeur pièce enfumé Valeur limite atmosphère des villes CO< 1 ppm10 ppm16mg/m 3 (14,5 ppm) actuellement va baisser à 10mg/m 3 (8,5 ppm) au 1/1/2005 Cotinine0,34 ± 0,007 µg/m 3 3,74 ± 0,52 µg/m 3 Nicotine < 0,3 g/m g/m 3 < Limite détection Particules en suspension de moins de 1 m de diamètre (MMAD) g/m g/m g/m 3 respirable aux USA COV benzène 3,6 g/m 3 7,2 g/m 3 10 g/m 3 descendant à 5 mg/m3 au 1/1/2010 BDN PAS-018 Source: Dautzenberg B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, La documentation française.

112 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 112 Biomonitoring du tabagisme passif 39621,5 ± 28,77,47 ± 8,25Urinaire (ng/ml) 2,49Pl asmatique (ng/ml) 150,6 ± – 43,65,8 ± 4,35 Nicotine salivaire (ng/ml) 30Urin.(ng/mg créat.) 3 – –2500,3 – 392urinaire (ng/ml) 15 –7, 33 indétectable Plasmatique 0 – 8 3,6 – 31,3 0,4salivaire (ng/ml) Cotinine RIECGRIECGRIECG > 5 %2-3 %> 1,7 % HbCO > 10 – 40 ppm6 – 11 ppm3 ppm ± 1,5 C0 expiré fumeursexposésNon Exposés Composés CG = chromatographie en phase gazeuse RIE = radio-immuno-essai BDN PAS-019

113 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 113 Nicotine dans lair des locaux de travail selon la réglementation tabac Source : Hammond SK et al. JAMA 1995; 274(12): et Trout D et al. J Occup Environ Med 1998; 40(3): ,6 1,3 0,3 2,3 0,7 0, pas de règlezone non-fumeurétablissements non-fumeur nicotine air (mcg/m3) casino divers lieux de travail BDN PAS-021

114 Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 114 Dessin Pécub 18 BDN DES-022


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