La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ

Présentations similaires


Présentation au sujet: "SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ"— Transcription de la présentation:

1 SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ
29 Mai 2010 Collège de chirurgie vasculaire d’Ile de France

2 PLAN DEFINITION - HISTORIQUE PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE
DIAGNOSTIC - IMAGERIE TRAITEMENT CONCLUSION

3 DEFINITION Celiac Artery Compression Syndrome : CACS
Compression de l’origine du tronc coeliaque par le ligament arqué médian du diaphragme et/ou le plexus coeliaque Ligament arqué médian: bandelette fibro-musculaire reliant les piliers du diaphragme

4

5

6 HISTORIQUE 1917 - Lipshutz : 1ère description anatomique / cadavre
Harjola : un patient présentant une ischémie mésenterique Dunbar : 15 patients traités avec succès 1972 – Szilagyi : premières controverses

7 PHYSIOPATHOLOGIE COMPRESSION MUSCULAIRE:
LAM trop bas ou hypertrophié Naissance haute du tronc coeliaque Anomalie de trajet du tronc coeliaque Loukas M et al. Clinical anatomy 2007

8 PHYSIOPATHOLOGIE COMPRESSION NERVEUSE
Plexus coeliaque (Charrette 1971) Nevrome (Hakozaki 1990) Fibrose (Gutnik 1984)

9 PHYSIOPATHOLOGIE AUTRES THEORIES:
Toute autre cause d’irritation des fibres nerveuses autour du TC (anévrysmes, athérosclérose) peut entrainer des symptômes identiques Park et al. Korean J Radiol 2001

10 PHYSIOPATHOLOGIE DOULEUR Ischémique? Phénomène de vol: STEAL SYNDROM
Nerveuse? Douleurs d’origine plexique

11 CLINIQUE Patient jeune (20 – 50 ans)
Prédominance féminine (sex ratio 4/1) Malformation présente chez 10 à 24% de la population

12 CLINIQUE SYMPTOMES: Douleur épigastrique, post prandial immédiat (15 min) Amaigrissement, peur de manger Souffle systolique dans la région épigastrique, maximal en fin d’expiration Moins fréquents: diarrhée, vomissements. Rupture d’anévrysme de l’arcade pancréatico- duodénale.

13 DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC D’EXCLUSION DOULEURS COMPRESSION
Ulcères et cancers gastro-duodénaux Pancréatite chronique ou cancer du pancréas Angor atypique COMPRESSION Fibrose rétropéritonéale, adénopathies, cancer COMPRESSION INTRINSEQUE - Athérome, dissection…

14 DIAGNOSTIC ECHODOPPLER: Dépistage
Vitesses accélérées ( > 200 cm/s = sténose à 70%) Maximale en expiration, normalisation en inspiration Flux inversé dans l’artère gastroduodénale ou l’artère hépatique (majoré à l’expiration) Anomalie anatomique visible

15 DIAGNOSTIC ANGIOSCANNER: En expiration Indentation supérieure du TC
Dilatation post sténotique Anévrysme de l’arcade duodéno-pancréatique Suppléance artérielle +++ Recherche d’un diagnostic différentiel

16 DIAGNOSTIC

17 DIAGNOSTIC

18 DIAGNOSTIC ARTERIOGRAPHIE: Gold standard Vue latéro aortique
Avec étude du cycle respiratoire

19 DIAGNOSTIC Mesure de la PCO2 transgrastrique: Patient sous IPP
Mesure de la P CO2 artérielle et gastrique au repos, pendant exercice, et 20 minutes après Test positif si: - Gradient PCO2 gastrique/arteriel > 0,8kPa - Augmentation de la PCO2 entre repos et exercice - Lactates < 0,8 mmol/L - 30 patients opérés. Suivi 39 mois. PCO2 normales en post opératoire Peter B. F. Mensink et al. JVS 2006

20 DIAGNOSTIC Vasodilatateur dans l’AMS: Test diagnostic
Reproduit le phénomène de vol (« Steal syndrom ») Encore peu pratiqué Permet de sélectionner les candidats à la chirurgie Kalapatapu et al, Vasc Endovascular Surg, Feb 2009

21 TRAITEMENT Libération du tronc coeliaque par section du ligament arqué médian et du plexus coeliaque

22 TRAITEMENT LAPAROTOMIE SUS OMBILICALE: ABORD RETROPÉRITONÉAL:
Arrière cavité des epiploons ABORD RETROPÉRITONÉAL: Lombotomie avec résection 11ème côte Section du pilier gauche du diaphragme Thoraco-phreno-lombotomie: 8ème espace et phrénotomie périphérique: Indiquée si anévrysme pancréatico-duodénal associé ou pontage CONTRÔLE PER OP SYSTÉMATIQUE (arterio, écho): si persistance d’une sténose, reconstruction vasculaire (patch, pontage, reimplantation)

23 TRAITEMENT LAPAROSCOPIE Approche transpéritonéale ou rétropéritonéale

24 TRAITEMENT Opérateur entrainé
Durée moyenne : 90 min à 190 min selon les séries Aucune complication majeure liée au geste n’a été rapportée dans les étude Contrôle per opératoire non systématique (écho, artério) Contrôle post op systématique avec doppler et TDM à 3 mois (selon les équipes) Complications: RGO

25 TRAITEMENT ANGIOPLASTIE PRIMAIRE: Echec en première intention
Disparition transitoire des symptômes Resténose systématique en 6 mois: hyperplasie intimale Pression exercée par le LAM entraine: Défaut d’expansion du stent et resténose Contraintes mécaniques favorise le remodelage artériel et l’hyperplasie Konstantinos et al. JVS 2007; 46:

26 TRAITEMENT ANGIOPLASTIE SECONDAIRE:
Efficace pour traiter les sténoses persistantes après décompression Disparition des symptômes chez les patients encore symptomatiques après traitement chirurgical Intérêt du contrôle à 3 mois

27 TRAITEMENT ALGORYTHME: CHIRURGIE CONVENTIONNELLE: LAPAROSCOPIE:
1) Résection du LAM et du plexus coeliaque 2) Contrôle per op: si vitesses encore accélérées ou sténose persistante: Reconstruction vasculaire LAPAROSCOPIE: 1) ED de contrôle en post op immédiat et TDM à 3 mois. Si sténose: angioplastie 2) Echec ou réapparition des symptômes à distance: Reconstruction vasculaire

28 CRITERES D’EFFICACITÉ
Reilly LM et al. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg 1985;2:79-91. Douleurs post prandiales précoces et typiques Age entre 40 et 60 ans Perte de poids > 10 kg Sexe féminin Absence de comorbidités psychiatriques, de consommation excessive d’alcool

29 CONCLUSIONS Le syndrome du ligament arqué est multifactoriel: origine vasculaire, nerveuse (plexus coeliaque) Il s’agit d’un diagnostic D’EXCLUSION Le bilan doit comporter au moins un angioscanner avec étude en expiration du TC, et la recherche de complications: Anévrysme, collatéralité

30 CONCLUSIONS Pas d’indication de traitement chez les sujets asymptomatiques Le traitement est: la section du LAM et du plexus coeliaque Nécessité d’une évaluation précoce de la perméabilité du TC afin de compléter le geste par une angioplastie / un pontage

31 PERSPECTIVES Comparer:
Chirurgie conventionnelle + revascularisation immédiate VS Laparoscopie + angioplastie

32

33 BIBLIOGRAPHIE A-Cienfuegos J, Rotellar F, Valentí V, Arredondo J, Pedano N, Bueno A, Vivas I. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Rev Esp Enferm Dig Mar;102(3): Gander S, Mulder DJ, Jones S, Ricketts JD, Soboleski DA, Justinich CJ. Recurrent abdominal pain and weight loss in an adolescent: celiac artery compression syndrome. Can J Gastroenterol Feb;24(2):91-3 Van Petersen AS, Vriens BH, Huisman AB, Kolkman JJ, Geelkerken RH. Retroperitoneal endoscopic release in the management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg Jul;50(1):140-7 Baccari P, Civilini E, Dordoni L, Melissano G, Nicoletti R, Chiesa R. Celiac artery compression syndrome managed by laparoscopy. J Vasc Surg Jul;50(1):134-9 Roseborough GS. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg Jul;50(1):124-33 Grotemeyer D, Duran M, Iskandar F, Blondin D, Nguyen K, Sandmann W. Median arcuate ligament syndrome: vascular surgical therapy and follow-up of 18 patients. Langenbecks Arch Surg Nov;394(6): Duffy AJ, Panait L, Eisenberg D, Bell RL, Roberts KE, Sumpio B. Management of median arcuate ligament syndrome: a new paradigm. Ann Vasc Surg Nov-Dec;23(6): Epub 2009 Jan 6. Review Kalapatapu VR, Murray BW, Palm-Cruz K, Ali AT, Moursi MM, Eidt JF. Definitive test to diagnose median arcuate ligament syndrome: injection of vasodilator during angiography. Vasc Endovascular Surg Feb- Mar;43(1):46-50

34 BIBLIOGRAPHIE Manghat NE, Mitchell G, Hay CS, Wells IP. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating--a single centre case series and literature review. Br J Radiol Sep;81(969): Epub2008 Jun 9. Review Wang X, Impeduglia T, Dubin Z, Dardik H. Celiac revascularization as a requisite for treating the median arcuate ligament syndrome. Ann Vasc Surg Jul-Aug;22(4): Epub 2008 Apr 2 Delis KT, Gloviczki P, Altuwaijri M, McKusick MA. Median arcuate ligament syndrome: open celiac artery reconstruction and ligament division after endovascular failure. J Vasc Surg Oct;46(4): Trinidad-Hernandez M, Keith P, Habib I, White JV. Reversible gastroparesis: functional documentation of celiac axis compression syndrome and postoperative improvement. Am Surg Apr;72(4):339-44 Reilly LM, Ammar AD, Stoney RJ, Ehrenfeld WK. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg 1985;2:79-91 Matsumoto AH, Tegtmeyer CJ, Fitzcharles EK, Selby JB Jr, Tribble CG, Angle JF, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of visceral arterial stenoses: results and long-term clinical follow-up. J Vasc Interv Radiol 1995;6:165-74


Télécharger ppt "SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ"

Présentations similaires


Annonces Google