{ Alternative à langioplastie et aux pontages Mai 2011.

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1 { Alternative à langioplastie et aux pontages Mai 2011

2 -AFS est lartere la plus souvent impliquée dans lAOMI -Lesions: -Calcifiée -Longue -Absence des collatérale -Stretching et coiling de lAFS -Risque élevée de re-occlusion/re- stenose/fracture de stent

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4 Athérectomie directionnelle SILVERHAWK 7 taille different (1.5- 7.0mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS

5 Athérectomie directionnelle SILVERHAWK 7 taille different (1.5- 7.0mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS

6 Silverhawk TALON

7 TALON

8 Silverhawk

9 Silverhawk Cheung et al. -20 jambes traitée par athérectomie (18 De novo, 2 stenose des pontages ) -38%, 10%, et 10% primary patency à 3, 6, 12 mois -50%, 23%, et 10% primary assisted patency à 3, 6, 12 mois -Pontage dans 5 cas -2 perforation (1 stenté, 1 pontage) -Amputation maj 5.

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11 Laser Atherectomie LACI -155 jambes ischémiques -93% Limb salvage -100% Angioplastie associée

12 TURBO-TANDEM Laser

13 CliRpathEximerLaser to enlargeLumenOpenings Pre-opLaser catheter (9)Laser + Dilat (42)/Stent (15) Stenos e 77% +/- 15%34.7% +/- 17.8%21% +/-14.5% -17 centre. Registre prospectif -65 lesions de novo (5.6 +/- 4.7cm) de lAFS, 13 occlusions, 52 stenoses Patency – 59% à 6 mois et 54% à 12 mois

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15 Polarcath

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18 Paclitaxel -Pacifique Yew Bark -Inhibiteur de mitoses -Chimiotherapie -Cancer sein, poumon et sarcome de Kaposi -Traitement local des lesions stenotique arterielle -LEVANT 1 -FEMPAC -THUNDER

19 THUNDER -Etude multicentrique -154 patients avec sténose ou occlusion femoro- poplitée -standard balloon catheters coated with paclitaxel -uncoated balloons with paclitaxel dissolved in the contrast medium -uncoated balloons without paclitaxel (control) - primary end point was late lumen loss at 6 months. -27% Occlusions totale/ 36% Re-stenose

20 Paclitaxel coated baloon

21 BOLIA…

22 ASI - Facteurs importants pour le success de lASI Critères de réussite -Distance de la lesion -Longeur -Calcification Durabilité -IRC, Tabac. -Lit daval Stenting - Absence devidence Re-entré - Success technique 80-90% -Outback -Ponction poplitée retrograde

23 Angioplastie Sub-intimal

24 Sub-intimal angioplastie

25

26 Ring-Moll

27 N=116 (RT) 3 ans Veine N= 25 Prothese N=30 Ring-Moll N=61 1°655647 1° assisté855663 2°895969 R emote E ndarterectomy V ersus A bove-knee S urgery

28 -Rotational atherectomy -Ballon activé avec Sacrolimus -Stent activé Placitaxel (Advance 18PTX trial- Randomisé stent Cook simple vs. stent + Placitaxel -NIGHTHAWK (Silverhawk) -PROOF -Stem Cell

29 Conclusion: -Pontage prothetique vs. Endovasculaire = Endovasc -Traitement des TASC D reste controversé. -Ballon actif / Stent actif? -Cryoplastie? -Laser besoin de plus de recul