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Le forfait pharmaceutique hospitalier

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Présentation au sujet: "Le forfait pharmaceutique hospitalier"— Transcription de la présentation:

1 Le forfait pharmaceutique hospitalier
Le rôle du pharmacien hospitalier et son implication dans le dialogue médecins - pharmaciens Danièle EVEN-ADIN AFMC Durbuy, 11 mai 2007

2 Dialogue médecin-pharmacien Deux personnalités en présence …
Patient Qualité des Soins Logique médicale Liberté thérapeutique Vision individualiste >< vision collective Variabilité des pratiques Statut de médecin (indépendant, temps partiel) Logique de gestion dans un contexte de ressources limitées Rationalisation gestion plus efficiente

3 Dialogue médecin-pharmacien
Equipe, team, comité, commission, conseil, … On trouve dans l'arrêté royal du 4 mars 1991  19 fois le mot "collaboration"  4 fois "participation"  1 fois 'intégration" Art. 9 5° "L'organisation et la promotion, en collaboration avec le corps médical, d'activités de pharmacovigilance, comprenant … 6° "L'accompagnement sanitaire des patient hospitalisés et des patients sortants en collaboration avec le corps médical et infirmier" Art. 10 § 1er "Le pharmacien doit collaborer avec le directeur de l'hôpital, ainsi qu'avec les responsables des différents aspects de l'activité hospitalière, et plus particulièrement avec le médecin en chef, les médecins-chefs de service, …" § 2 "Pour les problèmes relevant de l'activité pharmaceutique, le pharmacien hospitalier accorde sa collaboration au conseil médical, au conseil infirmier, à la commission d'éthique …" Art. 25 § 2 "Le comité médico-pharmaceutique remplit les tâches … sous la surveillance du médecin en chef, en collaboration avec le pharmacien en chef Art. 9 10° "La participation aux essais cliniques … Art. 10 § 3 "Le pharmacien hospitalier participe activement aux activités du comité d'hygiène, du comité médico-pharmaceutique, du comité du matériel médical, du comité des médicaments …" Art. 9 2° "L'intégration aux équipes multidisciplinaires …" Art. 9 2° "L'intégration aux équipes multidisciplinaires …"

4 Dialogue médecin-pharmacien Processus pharmacothérapeutique
DRP = ME + ADR Entrée Sortie Domicile Médecin traitant Prescription Transcription Préparation Distribution Administration Suivi Infirmière Pharmacien Equipe pluri- disciplinaire Erreur de PRESCRIPTION prescription ú illisible incomplète non signée médicamen t H.F. posologie CI - IA Incomp. allergies communication verbale insuffisante TRANSCRIPTION lecture interprétation PREPARATION DISTRIBUTION médicament nature dosage forme nombre étiquet age Erreur d' ADMINISTRATION patient dose voie d'administration temps Patient Domicile Médecin traitant

5 Responsabilité collective
Dialogue médecin-pharmacien Forfaitarisation des médicaments C'est l'affaire de tous ! Responsabilité collective

6 Comité Médico-Pharmaceutique Missions
1991 1° Elaboration et mise à jour du Formulaire thérapeutique 2° Recommandations d'utilisation des médicaments 3° Rapport de consommation des médicaments 2000 Qualité de la pharmacothérapie 4° usage rationnel réduction des erreurs de médication 8° assurance de qualité 9°, 11° mesure de la performance Evaluation : suivi d'utilisation 5°, 6°, 7° critères, analyse, corrections, assurance de qualité 10° politique antibiotique ° Comité de transfusion

7 Comité Médico-Pharmaceutique Missions
CMP € : 0 Comité d'Hygiène 1988 € : B4 Groupe de gestion des antibiotiques (GGA) € : B5 Comité de transfusion 2002

8 Comité Médico-Pharmaceutique
Missions

9 Comité Médico-Pharmaceutique
 processus de décision multidisciplinaire  choix pharmacoéconomique : la meilleure efficacité au moindre coût  processus de négociation "UN COMITE MEDICO-PHARMACEUTIQUE FORT ET EFFICACE" (Ministre F. Vandenbroucke, novembre 2000) "… ne pas lier la mesure forfaitarisation des médicaments à un objectif d'économie. Les hôpitaux peuvent, par le biais d'une politique de prescriptions bon marché, dégager une marge pour soutenir le fonctionnement des comités médico-pharmaceutiques." Budget INAMI 2006

10 Comité pluridisciplinaire Groupes réglementaires
Comité Médico-Pharmaceutique Structure / Fonctionnement Bureau permanent Communication-information  Formulaire thérapeutique Formation  BUM : A et R/forfait Evaluation  BUM : Evaluation Besoins, bilan  analyse consom / pathol Négociations Cellules support Comité de Transfusion Comité d'Hygiène GAT / GGA Comité pluridisciplinaire d'Oncologie Groupes réglementaires Systèmes et thérapeutiques Equipe de la douleur Equipe Nutrition Groupes experts

11 Stratégie de réflexion
Comité Médico-Pharmaceutique Forfaitarisation des médicaments OPTIMALISATION = EFFICACITE + SECURITE + COUT COMMENT ? PAR QUI ? Stratégie de réflexion Cellule d'analyse des consommations Stratégie économique Cellule Négociations Stratégie éducative Cellule Bon Usage du Médicament Plan d'actions Bureau permanent Groupes experts Cellule Formulaire thérapeutique Cellule information

12  Outil de benchmarking
CMP  I. Cellule d'analyse des consommations (Médecins + Pharmaciens + Gestionnaire base de données) Stratégie de réflexion I.1. Outils Absolu - Données de facturation - Liste des médicaments dans et hors forfaits (INAMI) - Consommation en Tops en DDD / 100 JH Relatif Feed-back national - Moyennes nationales (Cellule technique + INAMI)  Outil de benchmarking "performance"  cibles Feed-back privé - Base de données Pharmachallenge

13 CMP  I. Cellule d'analyse des consommations Stratégie de réflexion
I.2. Cibles Patients : pathologie – APR-DRG / niveau de sévérité MDC 06 système digestif 08 orthopédie 17 hémato-oncologie 15 mère - enfant 1 mineur 2 modéré 3 moyen 4 extrême Médicaments : classe ATC / produit - J01 Antibiotiques - N01 Anesthésiques - N02 Analgésiques - B05 Solutions pour perfusion - V08 Produits de contraste Prescripteurs : discipline médicale / discipline chirurgicale service Indicateurs spécifiques : formulaire / hors formulaire IV / per os

14 CMP  I. Cellule d'analyse des consommations Stratégie de réflexion
I.2. Cibles Outliers UZ Gent Apotheek, Geneesmiddelenbudget in het ziekenhuis, 2006)

15 Orthopédie chirurgicale (MDC 008 chir) Classes des antibiotiques (J01)
CMP  I. Cellule d'analyse des consommations Stratégie de réflexion I.3. Exemple (1) Orthopédie chirurgicale (MDC 008 chir) Classes des antibiotiques (J01) Problème de souches résistantes (MRSA / BLSE) nécessitant une antibiothérapie IV longue durée (sans relais po possible) : - coût traitement +++ (>> du forfait) - durée de séjour +++ - patient transféré C. Briquet, UCL St Luc, Bilan après une année de forfaitarisation, 5 mai 2007

16 CMP  I. Cellule d'analyse des consommations Stratégie de réflexion
Gastro-entérologie (MDC 006 med et chir) I.3. Exemple (2) Etude réalisée sur base des données de Pharmachallenge (2003) Hôpital Erasme MDC06 M - Médical Moyenne ob Moyenne std Ecart absolu % ob std Moyenne obs yes Moyennestd yes Ecart std yes J01 Antibactériens à usage systémique 58,05 48,93 13.529 24,21 27,50 239,79 190,91 26 N01 Anesthésiques 13,39 5,34 11.925 47,79 30,41 29,24 16,86 73 V08 Produits de contraste 21,04 18,76 3.383 26,90 27,71 78,21 68,10 15 P - Chirurgical 146,38 100,96 45.191 74,27 77,14 197,09 136,89 44 49,26 39,91 9.309 92,16 92,60 53,45 43,15 24 18,05 15,51 2.520 23,02 23,28 78,41 65,13 20

17 CMP . II. Cellule Négociations
CMP  II. Cellule Négociations (Médecins + Direction Médicale + Pharmaciens + (Gestionnaire)) Stratégie économique II.1. Mesure de réduction des coûts II.1.1. Réduction des coûts d'acquisition  négociations par firme par classe pharmacothérapeutique (cytostatiques, …) par molécule (EPO, …)  introduction "raisonnée" de génériques 5 génériques IV   € / an : aciclovir carboplatine ciprofloxacine pamidronate platinol limitation des médicaments hors formulaire

18 CMP  II. Cellule Négociations Stratégie économique
II.1.1. Réduction des coûts d'acquisition introduction "raisonnée" de génériques

19 CMP  II. Cellule Négociations Stratégie économique
II.1.2. Réduction des coûts d'utilisation  éviter le "gaspillage" - pertes de stock (périmés) - perte à la conservation (T° …)  optimaliser la facturation des médicaments contrôler la facturation (238  258 codes ATC exclus)  adopter une politique à propos des médicaments délivrés aux patients sortant (72 h) - limitation - prescription ambulatoire A PRIORI avant la sortie

20 CMP . II. Cellule Négociations / III. Cellule Bon Usage du Médicament
CMP  II. Cellule Négociations / III. Cellule Bon Usage du Médicament Stratégie économique / Stratégie éducative Nom générique Spécialité IV Per os en € Rapport per os / IV levofloxacine Tavanic 500 mg 30,40 € 3,47 € 11/100 ciprofloxacine Ciproxine 200 mg 18,40 € Ciproxine 250 mg 0,86 € 5/100 Ciproxine 400 mg 33,20 € Ciproxine 500 mg 1,35 € 4/100 moxifloxacine Avelox 40 mg 32,90 € Avelox 400 mg 3,45 € 1/9 clindamycine Dalacin 300 mg 4,37 € 0,83 € 1/5 fluconazole Diflucan 200 mg 20,72 € 7,11 € 1/3 voriconazole Vfend 200 mg 156,56 € 42,13 € 1/4 metronidazole Flagyl 500 mg 3,89 € 0,13 € 1/30 linezolid Zyvoxid 600 mg 65,82 € 1 UZ Leuven, Raad van de Universitaire Ziekenhuizen van België, december 2006

21 CMP . III. Cellule Bon Usage du Médicament
CMP  III. Cellule Bon Usage du Médicament (Médecins + Pharmaciens + Infirmier(ère)s) Stratégie éducative III.1. Switch IV  per os Exemple (1) Promotion de l'usage des médicaments par voie orale dans les unités d'hospitalisation

22 "Si le tube digestif fonctionne, utilisez-le !"
CMP  III. Cellule Bon Usage du Médicament Stratégie éducative III.1. Switch IV  per os Exemple (2) Nutrition parentérale → entérale (i.v. → p.o.) "Si le tube digestif fonctionne, utilisez-le !" Entérale Parentérale Coût produits  5 € / jour 55 € / jour (tricomp) Facturation B.M.F. 12 € catégorie A (OA) 10 € catégorie D (patient) 33 € forfait Produits catégorie D : vitamines et oligo-éléments Une nutrition adéquate peut réduire temps séjour Une entérale est toujours moins coûteuse, plus physiologique et engendre moins de complications

23 CMP  IV. Plan d'actions (Médecins + Pharmaciens + Infirmier(ère)s)
1. Antibiotiques : Groupe de Gestion des Antibiotiques prophylaxie switch IV / per os usage rationnel / limite = usage réservé : - Meronem - Tazocin - Zyvoxid 2. Algorithmes médicaments chapitre IV : - sétrons - Tissucol - Tractocile - antagonistes récepteurs Gp II b III a anesthésiques : Diprivan analgésiques : Sufenta / Ultiva 3. Choix des médicaments choix de présentations 4. Procédures médicaments hors formulaire médicaments personnels du patient médicaments à administration ambulatoire (poursuite de traitement, vaccins …) politique de disponibilité restrictive durée de traitement Groupes experts Cellule Formulaire thérapeutique Produits catégorie D : vitamines et oligo-éléments Bureau permanent

24 "c'est pas gagné d’avance" Habit is the brutal enemy of change
CMP  IV. Plan d'actions / Cellule information (Médecins + Pharmaciens + Infirmier(ère)s) 5. Information Barrières : inertie manque de conviction ignorance désaccord "c'est pas gagné d’avance" Habit is the brutal enemy of change Sbarabaro, CID 2001; 33 : S Techniques : diffusion éviter la "note au chef de service !" tournée des popotes > grand messe face to face support papier ET voie électronique planification : messages à thèmes cible / quand ? / par qui ? / comment ? évaluation mesure de l'impact répéter : "il faut taper sur le clou !"

25 Pharmacie clinique Pharmacie clinique et "soins pharmaceutiques"
En Belgique, les "soins pharmaceutiques" sont reconnus : "… sont destinés à améliorer de façon continue l'usage des médicaments et à conserver ou améliorer la qualité de vie du patient. La concertation interprofessionnelle comprend notamment le renvoi éventuel vers un médecin et l'information du médecin traitant" (loi du modifiant l'arrêté royal n° 78 du – MB ) La pharmacie clinique a évolué vers le concept de "soins pharmaceutiques" ou "pharmaceutical care" : "… modèle de pratique de la pharmacie centré sur le patient, orienté vers les résultats et concerté avec les autres prestataires de soins du patient. Il vise à …, suivre et évaluer les traitements médicamenteux afin d’en assurer l’efficacité et la sécurité. Le but des soins pharmaceutiques est … de lui permettre d’obtenir des résultats thérapeutiques positifs pour des coûts réalistes" (définition donnée en 1995 par l'Association Pharmaceutique Américaine)

26 Pharmacie clinique Pharmacie clinique et "soins pharmaceutiques"
Evolution of hospital pharmacy in Belgium "decentral" clinical pharmacy pharmacotherapy analysis, suggestions to clinicians dose calculations drug history drug information to the patient "central" clinical pharmacy P & T Committee, other committees drug information to the caregivers DUR & DUE active role in clinical trials, pharmacovigilance, medication errors traditional pharmacy distribution : stock management preparation : centralisation administrative tasks D'après "The future of clinical pharmacy in Belgium, A. Somers, Symposium Clinical Pharmacy, Ghent, 08/06/06 "

27 Suivi pharmacothérapeutique
Pharmacie clinique Domicile Prescription Transcription Préparation Administration Suivi Domicile Distribution Entrée Sortie Patient Médecin traitant Equipe pluri- Médecin traitant Médecin Infirmière Pharmacien Infirmière disciplinaire Pharmacien clinicien Admission Anamnèse médicamenteuse Séjour Suivi pharmacothérapeutique Effets indésirables Interactions Informations Sortie  Pharmacie transmurale Recommandations pour le traitement de sortie Evidence of positive impact on various outcomes Clinical :  ADEs,  morbidity,  mortality Economic :  direct and indirect costs Humanistic :  satisfaction

28 Impact de nombreuses publications récentes
Pharmacie clinique Pharmacie clinique et "soins pharmaceutiques" Impact de nombreuses publications récentes Diminution de la consommation de ressources (coûts, durée de séjour) Amélioration de l’efficacité de la prise en charge du patient Amélioration de la sécurité du traitement Pharmacie clinique "décentralisée" = valeur ajoutée

29 Le pharmacien hospitalier Le pharmacien hospitalier
Forfaitarisation des médicaments Le pharmacien hospitalier malheureux Le pharmacien hospitalier qui s'adapte 1. CMP  analyse, réflexion  réduction des coûts  bon usage du médicament  remise en question plan d'actions  information 2. Pharmacie clinique DEFI Gestion 2006 Forfait Facturation Perte Arrêtés royaux Budget Arrêtés ministériels Missions Equilibre


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