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REMPLACEMENT VALVULAIRE PULMONAIRE PAR VOIE PERCUTANNEE Nadine Voisenet FFC Younes Boudjemline PH Georgia Brugada PH Marie Laure Neveu CPP Service de cardiologie.

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1 REMPLACEMENT VALVULAIRE PULMONAIRE PAR VOIE PERCUTANNEE Nadine Voisenet FFC Younes Boudjemline PH Georgia Brugada PH Marie Laure Neveu CPP Service de cardiologie pédiatrique du Pr Sidi Hôpital Necker-Enfants Malades

2 2 PRESENTATION DU SECTEUR DE CATHETERISME CARDIAQUE

3 3 SALLE DE CATHETERISME CARDIAQUE

4 4 LE PERSONNEL 2 cathétériseurs 1 AS 2 Tech Labo 1 Cadre 2 Manip Rx 2 IDE IDE / AS Médecin Garde + Urgences

5 5 ACTIVITE Nombre de cathétérismes cardiaques pédiatriques réalisés en 2009 : Nombre total 600 KT Diagnostic (Anatomie, Fonction) 35% KT Interventionnel (Traitement palliatif ou curatif) 65%

6 6 REMPLACEMENT VALVULAIRE PULMONAIRE PAR VOIE PERCUTANNEE

7 7 HISTORIQUE (1) Bonhoeffer et Boudjemline + Comité de Protection des Personnes Contact pris avec différentes sociétés VenproNumed valve Système de largage + Stent Expérimentation animale chez agneau (2ans) / fabrication artisanale Etude de la faisabilité : 10 patients

8 8 HISTORIQUE (2) : Pas dachat possible en France Coût = 25 OOO euros HT (valve + système de largage) : Protocole STIC (Necker, HEGP, Massy, Marseille) –Début du protocole en Mai 2009 Etude comparative avec rapport coût / efficacité (2ans / 180 patients) - 60 patients chirurgie - 60 patients stents nus - 60 patients stent valvé

9 9 HISTORIQUE (3) A ce jour: - 45 patients inclus STIC - 11 patients en France hors STIC - >1000 implantés dans le monde (financements privés, ministériels..)

10 10 LA VALVE Veine jugulaire de bœuf naturellement valvée (utilisée en chirurgie, Venpro et Contegra)

11 11 PREPARATION DUN STENT VALVE

12 12 COMPETENCE DE LA VALVE Testée in vitro

13 13 MODIFICATIONS Stent valvé –Stent valvé cousu aux extrémités du tube effet hamac Stent valvé maintenant cousu sur toute la longueur du tube –Fracture du stent original Modifications des soudures Soudures à lor Système de largage fragile –Modification du système de largage

14 14 INDICATIONS Valvulation des conduits prothétiques de diamètre nominal 22 mm (1 taille de valve = 18 mm). Sténose voie de chasse droite : calcification des hétérogreffes ou homogreffes –PVD > ¾ pression systémique (PAo) Fuite / Insuffisance pulmonaire –IRM: volume télédiastolique du VD > 170 ml / m² (Nle = 70) volume télésystolique du VD > 80 ml / m² (Nle = 35)

15 15 DIAGNOSTIC

16 16 CONTRE INDICATIONS Voie pulmonaire native Diamètre 22 mm Poids < 20 Kg et Age < 5 ans Accès vasculaire compatible avec un introducteur de 22 French. Anatomie non favorable : –Position des artères coronaires par rapport à la sténose –Lésion obstructible non dilatable

17 17 PREPARATION DU PATIENT Bilan dentaire Antibiothérapie propylaxique. Patient à jeun depuis 6 heures Douche à laide dun désinfectant type Bétadine® ou Hibiscrub® Rasage si besoin du point de ponction Pose dune voie veineuse périphérique Emla® Prémédication Examen sous AG en pédiatrie

18 18 PROCEDURE (1) Cathétérisme diagnostique (VF et AF) –Hémodynamique + Angiographies (AP et Ao)

19 19 PROCEDURE (2) Cathétérisme interventionnel –Dilatation au ballonnet haute pression + coronarographie simultanée –Mise en place du stent nu (pré-stenting)

20 20 PROCEDURE (3) Préparation du stent valvé Rinçage Préparation de la veine / dilatateur Purge du système de largage Montage de la valve sur le ballonnet

21 21 PROCEDURE (4) Mise en place de lensemble au niveau de la voie VD-AP en se repérant au stent nu Insufflation des ballonnets afin de positionner le stent valvé Retrait du système de largage

22 22 PROCEDURE (5) Mesures hémodynamiques et réalisation dangiographies (compétence de la valve) Compression fémorale manuelle Pansement compressif Salle de réveil

23 23 SUIVI POST KT ECG pour vérifier labsence de TR ou dischémie Reprise de lalimentation 6 heures après lexamen Surveillance des points de ponction (saignement, hématome), coloration du membre ponctionné Température Conscience (complication neurologique) Pouls et PA (choc hémorragique) Patient alité pendant 24 heures Bilan biologique (anémie, dose créatininémie) à 24 heures

24 24 COMPLICATIONS POSSIBLES Accès antérograde (diamètre vasculaire, dissection) Dilatation de la valve (rupture) Obstacle résiduel Embolisation Fracture de stent Compressions coronaires Dégénérescence de la valve Endocardite Décés

25 25 CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES A ce jour, le remplacement pulmonaire par voie percutanée est possible avec mortalité faible (1 décès post procédure sur endocardite), morbidité faible Durée dhospitalisation 48 – 72 heures Perspectives: –Valvulation de la voie native –Augmentation des indications réalisables par KT –Autres valves cardiaques !!!

26 26 Merci de votre attention


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