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Traitement endovasculaire des anévrismes de laorte abdominale (AAA) sous rénale Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot, Centre hospitalier.

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1 Traitement endovasculaire des anévrismes de laorte abdominale (AAA) sous rénale Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot, Centre hospitalier René Dubos Pontoise

2 Principe du traitement endovasculaire des AAA Risque des AAA : la rupture But du traitement : soustraire la poche à la pression sanguine Voies dabord fémorales Etanchéité au niveau des collets Prothèse aorto-biiliaque ou aorto iliaque + p.croisé

3 Principe du traitement endovasculaire des AAA

4 Anatomie des endoprothèses Constitution –« Stent » métallique –Prothèse assurant létanchéïté Polyéthylène (Dacron®) PTFEe (GoreTex®) Corps avec 2 jambages –Un long, un court Un jambage iliaque Plié dans un cathéter porteur passant dans des introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)

5 Différents types dendoprothèses

6 Indications du traitement endovasculaire des AAA Les mêmes que le traitement classique –Au moins 5 cm –Evolutif Conditions particulières –Plus de 80 ans –Cardiopathie ischémique non revascularisable –Insuffisance cardiaque –Insuffisance respiratoire –Insuffisance rénale –Abdomen hostile

7 Conditions anatomiques pour le traitement endovasculaire Collet proximal –Longueur (15 mm mini) –Angulation Iliaques –Anévrismes –Diamètre (8mm mini) –Calcifications –Sinuosités

8 Préparation de lintervention Choix de la technique et de la prothèse –Aorto biiliaque –Aorto uniiliaque + P. croisé –Couverture des hypogastriques ? –Fixation sous ou supra rénale « Sizing » Commande du matériel

9 Les différents temps de lintervention Anesthésie générale (rachi) Abord des artères fémorales Mise en place de désilets pour les guides et cathéters diagnostiques Aortographie et repérage des artères rénales Echange de guide et mise en place dun guide rigide du côté où va être posé le corps prothétique

10 Les différents temps de lintervention Préparation de la prothèse et repérage de sa position dans le cathéter Mise en place de lintroducteur permettant de placer la prothèse Montée de la prothèse et largage du corps et du jambage iliaque Expansion de la prothèse avec un ballon compliant

11 Les différents temps de lintervention Cathétérisme du jambage court par la fémorale controlatérale avec un guide et un cathéter angulé Vérification de la position du guide Mise en place de lintroducteur permettant la mise en place du jambage iliaque

12 Les différents temps de lintervention Expansion de la prothèse aux différents niveaux d'étanchéité Artériographie de contrôle Fermeture des voies dabord

13 Animation Société Gore, avec permission

14 Complications et évolution Per opératoires –Difficultés de progression : rupture / dissection iliaque –Erreur de largage –Couverture dartère rénale Post op –Insuffisance rénale –Complications de la voie dabord –Embolies distales –Endofuites –Thrombose de jambage –Migration de la prothèse Evolution –Sac stable –Diminution de diamètre du sac –Augmentation de diamètre, rupture Classification des endofuites

15 Avantages du traitement endovasculaire Réduction de la morbi- mortalité Réduction de pertes sanguines Diminution de la durée dhospitalisation Récupération fonctionnelle plus rapide

16 Conclusion Technique nécessitant un matériel spécifique et varié Equipe entraînée Développements : –endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux –Traitement en urgence des AAA rompus


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