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IMAGERIE DE LOCCLUSION DIGESTIVE CHEZ LENFANT O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR Images : O DIALLO. Service dImagerie.

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2 IMAGERIE DE LOCCLUSION DIGESTIVE CHEZ LENFANT O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR Images : O DIALLO. Service dImagerie Médicale Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)

3 Limites du sujet Hors sujet: Atrésie de l'œsophage Atrésie de l'œsophage Malformations ano-rectales Malformations ano-rectales Diagnostic anténatal Diagnostic anténatal Etiologies très variées: Nné: pathologie malformative Nné: pathologie malformative Enfants: infection, tumeurs, CE, trauma Enfants: infection, tumeurs, CE, trauma

4 Les repères cliniques Vomissements: précoces ou tardifs bilieux ou alimentaires fécaloïdes Méconium : noir visqueux ou jaunâtre et dur abondant ou peu abondant précoce ( 48h) Abdomen: plat ou ballonné avec ou sans masse palpable Tolérance: fonctions vitales aggravation Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T21 fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…

5 Quelle technique ? ASP : couché, debout …. Echographie ou Transit Echographie ou Scanner Lavement ou transit Apport de la clinique: (symptômes- échanges interservices) ASP +/- échographie Echographie Autres modalités d imagerie

6 Labdomen sans préparation: ASP

7 Les repères de l' ASP L'air progresse normalement dans le tube digestif après la naissance : H1 : estomac et duodénum H6 : cæcum H 12 : rectum Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 : la poche à air gastrique le bulbe duodénal le rectum Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si diffuse sans distension mobile dans le temps

8 les pièges de l' ASP L abdomen est peu aéré : dans les heures suivant la naissance en cas de souffrance neurologique en cas de posture en procubitus L abdomen est très aéré : en cas de pleurs fréquents en cas de fistule œso-trachéale en cas d'infection (entérocolite) en cas de ventilation au masque L aération d'aval peut être due : au thermomètre, au T.R. à un shunt par la voie biliaire à une occlusion incomplète secondairement complétée.

9 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d1 distension 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d1 distension Clichés positionnels si nécessaire: - profil rayon horizontal - profil rayon horizontal - thorax centré sur les coupoles - thorax centré sur les coupoles - profil tête en bas Hirschsprung - profil tête en bas Hirschsprung pneumopéritoine Techniques de lASP

10 1-Etat des bases pulmonaires 2-Epaisseur de la paroi abdominale 3-Situs des organes pleins sous diaphragmatiques 4-Epaisseur des muscles 5-Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes 6-Centrage des hanches 7-Repérage de l estomac, du bulbe duodénal et du rectum. Distension? 8-Aération du TD: homogène? cadrant? 9-Anses distendues: cadrant? Granité? 10-Pneumatose pariétale, portale? 11-Calcifications: nombre? Cadrant? 12-Pneumopéritoine? Analyse systématique de l' ASP de haut en bas en 12 points:

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17 Léchographie Doppler Permet: Permet: - de distinguer le grêle du colon - de distinguer le grêle du colon - détudier le caractère atone ou hyper - détudier le caractère atone ou hyper péristaltique des anses péristaltique des anses - de mesurer la distension - de mesurer la distension - dapprécier la paroi des anses - dapprécier la paroi des anses (épaisseur, viabilité) (épaisseur, viabilité) - de retrouver certaines causes - de retrouver certaines causes Limites: ballonnement, douleurs, pneumopéritoine

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21 Les opacifications Très informatives dans les occlusions néonatales malformatives Très informatives dans les occlusions néonatales malformatives Viennent le + souvent compléter une première modalité dexamen

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23 La tomodensitométrie Pas dindication formelle dans les occlusions néonatales Pas dindication formelle dans les occlusions néonatales Indications après lâge de 2 ans: - évaluer 1 obstruction chronique - évaluer 1 obstruction chronique - tableau clinique inhabituel - tableau clinique inhabituel - complication post-opératoires - complication post-opératoires - recherche d1 cause extradigestive - recherche d1 cause extradigestive

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25 OBSERVATIONS

26 CAS N°1 Nourrisson de 6 mois, sexe féminin Née à terme, T21 Vomissements bilieux depuis 2 semaines Hypotonique, apyrétique Bilan biologique normal

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30 PG: entité rare mais connue depuis 1730 Rupture intégrité gastrique Facteurs favorisants PG mécaniquePG infectieuse Air forcé à travers la paroi gastrique Mortalité = 30% Germes anaérobies envahissent la paroi gastrique Mortalité = 60% Traumatisme Endoscopie Sylverman Obstruction E, D, G Prise de caustique Ischémie gastro-int Strongyloïdose Pneumatose gastrique (PG) révélatrice dune sténose duodénale

31 Absence démission du méconium Ballonnement depuis J0 Bilan radiologique de J2 CAS N°2

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34 Atrésie du grêle Interruption de la continuité intestinale Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%) Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de cocaïne chez la femme enceinte… Prévalence: 0,4-2,3 pour Nces Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine avec nécrose et résorption du segment concerné -thromboembolie -hypoxie fœtale -thromboembolie -hypoxie fœtale -volvulus I-U -hernie interne -volvulus I-U -hernie interne -invagination intestinale aiguë -invagination intestinale aiguë

35 Cas n°3 Garçon de 19 ans Pas dantécédents particuliers Douleurs et distension abdominales, vomissements Examen distension diffuse, pas de signes de péritonite

36 « coffee bean sign » « northern exposure sign »

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38 Volvulus du colon sigmoïde Cause fréquente de volvulus( segment long et mobile) ASP couché (« coffee bean sign ») pose le diagnostic dans 80% des cas Origine congénitale ou défaillance des moyens de fixité du colon ttt: décompression endoscopique suivie dune résection élective

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42 Cas n°4 Garçon de 14 ans Porteur dune maladie de Crohn Admis pour une poussée Pendant lhospitalisation exacerbation des douleurs et distension abdominale

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44 Mégacolon toxique Complication la + sévère des MII: col. ulcérative (1,6-13%), Crohn, Behcet, col. pseudomembraneuse amibiases, typhoïde, choléra Inflammat. suraiguë transmurale séreuse: perforation et/ou exsudation avec péritonite

45 Cas n°5 17 mois Histoire médicale antérieure = o Pleurs, douleurs abdominales

46 3,7 x 2,8 cm Depuis le rectum hypochondre gauche

47 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) Télescopage et penetration d un segment intestinal dans le segment d aval. Urgence diagnostique et thérapeutique: compression vasculaire ischémie et nécrose Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ). Maximum entre 4 et 12 mois (I). Avant 3 mois ou après 5 ans (II). Prédominance masculine ( 3G/2F).

48 Idiopathique ( 90% des cas ):adénolymphite mésentérique(caractère saisonnier ) Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication digestive, polype, purpura rhumatoïde, troubles fonctionnels post chirurgicaux, impactions digestives ( mucoviscidose..) Formes anatomiques: n iléo-iléale diam. boudin < 20mm n iléo-colique diam. boudin > 25 mm n Appendico-colique n colo-colique Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau) - Chirurgie Contre-indications des lavements: péritonite, choc Diagnostic = échographie et non lASP

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50 Conclusion : la clinique dabord !


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