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RESPONSABILITE MEDICALE AUX URGENCES Pr ERIC BACCINO SERVICE DE MEDECINE LEGALE.

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2 RESPONSABILITE MEDICALE AUX URGENCES Pr ERIC BACCINO SERVICE DE MEDECINE LEGALE

3 DIFFERENTS TYPES DE RESPONSABILITE MEDICALE DIFFERENTS TYPES DE RESPONSABILITE MEDICALE 1 /PENALE1 /PENALE SANCTIONNER SANCTIONNER 2/ ORDINALE2/ ORDINALE 3/ CIVILE3/ CIVILE 4/ ADMINISTRATIVE INDEMNISER4/ ADMINISTRATIVE INDEMNISER 5/ CRCI5/ CRCI

4 SORTIE contre AVIS MEDICAL Art 42 DECRET : A l exception des mineurs et personnes hospitalisées doffice, les malades peuvent, sur leur demande, quitter à tout moment l établissement.« A l exception des mineurs et personnes hospitalisées doffice, les malades peuvent, sur leur demande, quitter à tout moment l établissement. Si le médecin estime que cette sortie est prématurée et présente un danger pour leur santé, les intéressés ne sont autorisés à quitter l établissement quaprès avoir rempli une attestation établissant quils ont eu connaissance des dangers que cette sortie présente pour eux.Si le médecin estime que cette sortie est prématurée et présente un danger pour leur santé, les intéressés ne sont autorisés à quitter l établissement quaprès avoir rempli une attestation établissant quils ont eu connaissance des dangers que cette sortie présente pour eux. Si le patient refuse de signer ce document, un procès verbal de refus est signé. »Si le patient refuse de signer ce document, un procès verbal de refus est signé. »

5 Linformation des patients Article 35 du Code de déontologie médicale :Article 35 du Code de déontologie médicale : –« Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose. Tout au long de la maladie, il tient compte de la personnalité du patient dans ses explications et veille à leur compréhension. Toutefois, dans l'intérêt du malade et pour des raisons légitimes que le praticien apprécie en conscience, un malade peut être tenu dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic graves, sauf dans les cas où l'affection dont il est atteint expose les tiers à un risque de contamination »

6 PREUVE DE LINFORMATION A LA CHARGE DE LETABLISSEMENT OU DU MEDECIN.A LA CHARGE DE LETABLISSEMENT OU DU MEDECIN. SIMPLE INTELLIGIBLE ET LOYALESIMPLE INTELLIGIBLE ET LOYALE PAR TOUT MOYEN :PAR TOUT MOYEN : –TEMOINS –DEMANDE DEXAMENS OU AVIS COMPLEMENTAIRE –DELAI DE REFLEXION –APPREHENSION DU PATIENT UN ECRIT C EST (beaucoup) MIEUX UN ECRIT C EST (beaucoup) MIEUX

7 LES MODALITES DE LINFORMATION (ANAES) La primauté de linformation orale Le dialogue quimplique linformation nécessite quelle soit transmise oralement. Linformation orale est primordiale car elle peut être adaptée au cas de chaque personne. Il est nécessaire dy consacrer du temps et de la disponibilité, et, si nécessaire, de la moduler en fonction de la situation du patient. Elle requiert un environnement adapté. Elle sinscrit dans un climat relationnel alliant écoute et prise en compte des attentes du patient. Elle peut nécessiter dêtre délivrée de manière progressive. Lorsque la personne est étrangère, il est recommandé de recourir si besoin à un traducteur.

8 Linformation écrite : un complément possible à linformation orale Lorsque des documents écrits existent, il est souhaitable quils soient remis au patient pour lui permettre de sy reporter et/ou den discuter avec toute personne de son choix, notamment avec les médecins qui lui dispensent des soins. La fonction du document dinformation est exclusivement de donner au patient des renseignements par écrit et ce document na pas vocation à recevoir la signature du patient. De ce fait, il ne doit être assorti daucune formule obligeant le patient à y apposer sa signature. CONSENTEMENT ECRIT PAS INDISPENSABLE ……. Mais CEST PLUS SUR (beaucoup plus sur)

9 SORTIE contre AVIS MEDICAL JURISPRUDENCE ADMINISTRATIVE état semi comateux quittant hôpital ayant signé une décharge : nexonère pas létablissement de sa responsabilitéFemme en état semi comateux quittant hôpital ayant signé une décharge : nexonère pas létablissement de sa responsabilité. Fugue chez un confus tué par une mobylette après avoir écrit « je sors contre avis médical ». Confusion peu grave (confirmé par le patient avant de mourir) : « Pas de faute de service car ce patient ne justifiait pas de surveillance spéciale » Idem si fugue en état divresse (police, famille immédiatement prévenue) puis accident ou suicide : Pas de condamnation car le tribunal constate quil ny avait pas de nécessité de surveillance constante jurisprudences retrouvées. Cela rejoint la jurisprudence du défaut de surveillance

10 JURISPRUDENCE ADMINISTRATIVE : Respect de la volonté du malade aux Urgences (témoin de Jehovah) CONSEIL DETAT 2001:CONSEIL DETAT 2001: « L obligation pour le médecin de sauver la vie ne prévaut pas de manière générale sur celle de respecter la volonté du malade. Toutefois ne commet pas de faute de nature à engager la responsabilité du service public le médecin qui, quelle que soit son obligation de respecter la volonté de son patient fondée sur ses convictions religieuses, a choisi, compte-tenu de la situation extrême dans laquelle celui-ci se trouvait, dans le seul but de tenter de le sauver, d accomplir un acte indispensable à sa survie et proportionné à son état. » « L obligation pour le médecin de sauver la vie ne prévaut pas de manière générale sur celle de respecter la volonté du malade. Toutefois ne commet pas de faute de nature à engager la responsabilité du service public le médecin qui, quelle que soit son obligation de respecter la volonté de son patient fondée sur ses convictions religieuses, a choisi, compte-tenu de la situation extrême dans laquelle celui-ci se trouvait, dans le seul but de tenter de le sauver, d accomplir un acte indispensable à sa survie et proportionné à son état. » SAUVER LA VIE : PREMIER DEVOIR DU MEDECINSAUVER LA VIE : PREMIER DEVOIR DU MEDECIN

11 Respect de la volonté du malade aux Urgences (2) CONSEIL DETAT 16 Aout 2002: refus de transfusion par Témoin de JéhovahCONSEIL DETAT 16 Aout 2002: refus de transfusion par Témoin de Jéhovah « Le droit pour le patient majeur de donner, lorsquil se trouve en état de l exprimer, son consentement à un traitement médical revêt le caractère d une liberté fondamentale. Les médecins ne portent pas à la liberté fondamentale une atteinte grave et manifestement illégale lorsquaprès avoir tout mis en œuvre pour convaincre un patient d accepter les soins indispensables, ils accomplissent, dans le but de tenter de le sauver, un acte indispensable à sa survie et proportionné à son état. » POUVOIR DEMONTRER QUE LON A TOUT MIS EN ŒUVRE POUR LE CONVAINCRE (témoins….)

12 RESPONSABILITE PENALE (1) POUR TOUS car ORDRE PUBLIC POUR TOUS car ORDRE PUBLIC REPRESSIF REPRESSIF LA SEULE VRAIMENT DOLOSIVE LA SEULE VRAIMENT DOLOSIVE VIOLATION DUN ARTICLE (au moins) DU CODE PENAL « tout ce qui nest pas interdit est autorisé »VIOLATION DUN ARTICLE (au moins) DU CODE PENAL « tout ce qui nest pas interdit est autorisé » PRESCRIPTION : 10 ans pour les DELITSPRESCRIPTION : 10 ans pour les DELITS

13 SORTIE CONTRE AVIS MEDICAL : CHEFS D INCULPATION POSSIBLES –entraves aux mesures d'assistance et omission de porter secours (Art à 223-7) –homicides et coups et blessures involontaires.(Art 221 et 222) –délit de risque causés à autrui (Art ), même en l'absence de résultat dommageable –délit de risque causés à autrui (Art ), même en l'absence de résultat dommageable

14 DELIT DE RISQUE CAUSE A AUTRUI DELIT DE RISQUE CAUSE A AUTRUI (Art ) même en l'absence de résultat dommageable « Le fait d'exposer directement autrui à un risque immédiat de mort ou de blessures de nature à entraîner une mutilation ou une infirmité permanente par la violation manifestement délibérée d'une obligation particulière de sécurité ou de prudence imposée par la loi ou le règlement est puni d'un an d'emprisonnement et de F d'amende »

15 CONCLUSION SITUATION FREQUENTE MAIS RISQUE JUDICIAIRE FAIBLESITUATION FREQUENTE MAIS RISQUE JUDICIAIRE FAIBLE IMPORTANCE DE LECRIT (y compris sur le dossier)IMPORTANCE DE LECRIT (y compris sur le dossier) POUVOIR PROUVER QUE LOBLIGATION DE MOYEN EST REMPLIEPOUVOIR PROUVER QUE LOBLIGATION DE MOYEN EST REMPLIE PREVENIR PROCHES et/ou PERSONNE DE CONFIANCE et POLICEPREVENIR PROCHES et/ou PERSONNE DE CONFIANCE et POLICE HO et HDT si nécessaireHO et HDT si nécessaire RESTE LA CONTRAINTE DES CONDITIONS DE TRAVAIL ……….RESTE LA CONTRAINTE DES CONDITIONS DE TRAVAIL ……….


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