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Maison de la Chimie, Paris

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Présentation au sujet: "Maison de la Chimie, Paris"— Transcription de la présentation:

1 Maison de la Chimie, Paris
Pourquoi la promotion des soins de support, est une priorité en Afrique Sub-saharienne ? Pr. Dapa A Diallo 4ème Congrès de l’AFSOS 28 septembre 2012, Maison de la Chimie, Paris

2 Ampleur de la question en Afrique Sub-saharienne
Nombre de nouveaux cancers = Nombre de décès = (75%) En 2010 (Kerr et al. New Engl J Med 2010;26: ) 7,6 millions de décès par cancer Mortalité > mortalité liée à trois maladies (paludisme, tuberculose et VIH/SIDA confondus).

3 Le cancer au Mali En oncologie pédiatrique
Taux d’incidence : 77,4 par million d’enfants (Howard et al. Cancer 2008;112:461-72) 2005 à 2011 : 200 cas de cancer 2011 : 60 nouveaux cas de cancer En service d’hématologie oncologie médicale (adultes) 2001 à 2011 : 1018 cas de cancer Trois caractéristiques essentielles…

4 Quelques caractéristiques de 1018 cas de cancer
Paramètres Effectifs Pourcentages Score d’activité OMS ≥ 4 76 7,5 ≥ 3 224 22 Stade clinique 4 687 67,5 Traitement palliatif 580 57,8 Total 1018 100

5 L’insoutenable quotidien du praticien et de la famille
Le cancer, une maladie de la pauvreté Malade de 20 ans Tumeur opérable en 2007 Chirurgie remise pour manque de ressources financières Staging en 2008 : stade T4 métastatique! Comblement du creux susclaviculaire par les ganglions

6 L’insoutenable quotidien du praticien et de la famille
Le cancer, une maladie de l’ignorance et de mauvaises représentations Malade de 52 ans Cancer du sein Diagnostic à un stade opérable Refus de la chirurgie (mauvaise représentation de la mastectomie) Errance…. Décès

7 L’insoutenable quotidien du praticien et de la famille
Le cancer, maladie sociale à plusieurs facettes Jeune étudiant brillant (2008) Admis pour cytopénie Diagnostic de LAM Pas de recours thérapeutique, car structures inappropriées Abandon par son cousin tuteur à l’hôpital Décès dans un tableau de syndrome hémorragique

8 L’insoutenable quotidien du praticien et de la famille
Le cancer, une maladie de l’inégalité sociale Y K, 26 ans (2005) Jeune Sculpteur, Brillant Syndrome hémorragique grave par thrombopénie Diagnostic de leucémie Promyélocytaire Pas de possibilité de chimiothérapie Pas de possibilité de transfusion de plaquettes Non transportable Investissement de la famille  Envoi de concentrés de plaquettes et d’acide Trétinoïque de la France Transfusion de plaquettes Initiation du traitement par acide trétinoïque Arrêt de saignement Transfert en France GUERISON!..

9 Les aspects communs aux cas
Diagnostic tardif Même si le diagnostic est précoce, elle se fait dans un contexte de : Insuffisance de moyens curatifs ( personnel qualifié, structures adaptées) Pauvreté extrême Ignorance Représentations particulières Inégalité sociale Inéquité dans l’accès aux soins

10 Ce qui justifie la priorité aux soins de support en Afrique
Les cancers comme les autres affections chroniques sont fréquents; Inadéquation entre cette grande fréquence et les faibles capacités de guérison; Le diagnostic tardif ne laisse souvent la place qu’à un traitement palliatif; Le trait commun aux affections est la douleur, le handicap et la chronicité; Le besoin d’équité dans l’accès aux soins.

11 Ce qui justifie la priorité aux soins de soutien (suite)
Projections en 2030 Nombre de nouveaux cas = 1,6 millions Nombre de décès = 1,2 millions (75%)  Pas d’amélioration prévue du taux des guérisons des cancers!!! Urgences éthiques Développer les capacités de diagnostic précoce, de dépistage et de guérison Promouvoir les soins palliatifs

12 Le Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose (CRLD)
La drépanocytose, une priorité de santé Maladie génétique de l’hémoglobine à naissances drépanocy-taires par an La drépanocytose, une maladie : à manifestation précoce de la douleur (c’est l’os qui éclate) chronique du handicap (défaillances viscérales)

13 Le Centre de Recherche et de Lutte contre la Drépanocytose (CRLD)
La drépanocytose, une maladie de l’inégalité sociale Mortalité avant 5 ans Si pas de soins spécifiques = 50% Si soins spécifiques = 2,5% Diagnostic précoce (non accessible à tous) améliore considérablement la survie et le confort de vie du drépanocytaire

14 La philosophie du CRLD « L’équité dans l’accès aux soins »
Forfait: Médecine préventive (183 à 274 € par an) Enfant : 74 € par an (40% des prestations) Adulte : 110 € par an (40% des prestations) Hospitalisation (19 € par jour) Journée : 7,5 € (40% des prestations) Prise en charge des démunis à 100% par le centre Forfait payé : Seulement après la prestation A tempérament (signature d’un engagement)

15 1er juillet 2011 24 mars 2010 15 mars 2010 Six ans, Fièvre à 40°
Anémie grave + Paludisme + Abcès à la jambe  Transfusion sanguine + Antibiotiques + Antipaludique + évacuation de l’abcès 15 mars 2010 1er juillet 2011 Ostéomyélite diffuse + fracture du fémur gauche 24 mars 2010

16 Evolution des recrutements (médecine préventive) selon les tranches d’âge de Mars 2010 à Déc. 2011
Enfants = 755 (40,3%) Adultes = 1118 Total ….= 1873 (126% des prévisions) Prévisions = 1490

17 La prise en charge de la douleur drépanocytaire au CRLD
Formation : Aux outils d’évaluation (EVA, EN, ECS) Aux protocoles (F Lionnet et al. Revue de Médecine Interne,2009; 30S: Niscola and al. Pain Medicine, 2009;10: ) Disponibilité de la morphine Pharmacie populaire du Mali Anticipation

18 La prise en charge de la douleur drépanocytaire au CRLD (suite)

19 La prise en charge de la douleur drépanocytaire au CRLD (suite)
672 Crises douloureuses aiguës Cotation de la douleur selon l’EVA EVA Nombre Pourcentage ≥ 7 403 59,97 ≥ 4 et < 7 179 26,63 ≤ 3 90 13,40 Total 672 100

20 La prise en charge de la douleur drépanocytaire au CRLD (suite)
Schémas de gestion de la douleur Palier 3 (Morphine) : 403 cas (60%) Autres paliers : 269 cas (40%) Doses moyennes de morphine : 8 – 12 mg Délai d’obtention de la sédation: 5 – 10 min Durée moyenne d’hospitalisation : 2,5 j Effets secondaires : aucun

21 La prise en charge de la douleur drépanocytaire au CRLD (suite)
Administration de la morphine Parentérale Titration : 0,1mg/kg Titration + bolus (1 à 2mg toutes 7-10 min) Association de paracétamol, paracétamol + codéine… Hydratation, alcalinisation, oxygénothé-rapie, voire saignée thérapeutique

22 Perspectives Formation continue Médecins Paramédicaux Malades

23 Perspectives (suite) Recherche appliquée pour trouver:
Les meilleurs outils d’évaluation de la douleur dans le contexte malien; Les seuils de douleur imposant le recours à la morphine; Les schémas thérapeutiques à proposer à domicile, au sortir d’une crise douloureuse; Les schémas de surveillance les mieux adaptés au contexte malien; La morphine à domicile.

24 Conclusion Le cancer et les autres maladies non transmissibles sont des priorités de santé publique en Afrique Sub-saharienne; Contexte de moyens curatifs limités; Il s’agit de maladies de la douleur et du handicap; L’éthique nous impose dès maintenant, de bâtir des stratégies de promotion : Du diagnostic et du dépistage précoce Des soins de support en Afrique.

25 Ce qu’on peut attendre des Associations, ONG…
Appui à : la formation aux bonnes pratiques de diagnostic et de soins; l’organisation des soins (curatifs et palliatifs); Plaidoyer pour: la promotion des soins de support la disponibilité de la morphine (sous toutes ses formes) la mobilisation des ressources l’équité dans l’accès aux soins le transfert de technologie Coordination, collaboration, réseaux

26 Remerciements Fondation Pierre Fabre CG, Département 92
Coopération Française DCI de la Principauté de Monaco Fondation pour l’Enfance Association OncoMali Dr Bernard Devalois USP Hôpital de Pontoise Mme Marie Françoise Rolin Gaziello Institut Curie Mr François Desprele Architecte Atelier Depresle Architecte et Urbanisme Pr Gil Tchernia Université Paris XI Collaborateurs du Service d’HOM et du CRLD

27 Je vous remercie de votre attention!


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