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CAT DEVANT UN ERYTHEME NOUEUX DR GALLOUJ SALIM SERVICE DE DERMATOLOGIE.

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1 CAT DEVANT UN ERYTHEME NOUEUX DR GALLOUJ SALIM SERVICE DE DERMATOLOGIE

2 PLAN INTRODUCTION INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE CONDUITE A TENIR CONDUITE A TENIR

3 INTRODUCTION érythème noueux : *hypodermite nodulaire, *lapparition brutale de nouures douloureuses * jambes+++

4 Histologiquement: inflammation aiguë de la jonction dermohypodermique et des septums interlobulaires de la graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni séquelles la femme et 40 ans.

5 Diagnostic positif CLINIQUE Une phase prodromique non spécifique de 3 à 6 jours Une phase détat 1 à 2 jours

6 Lexamen clinique caractères des nouures:

7

8

9

10 érythème noueux

11 Une évolution régressive, jamais de nécrose, dulcérations ou de cicatrices. Plusieurs poussée(orthostatisme) : nouures dâge différents(teintes de la biligénie locale)

12 DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIQUE *syndrome inflammatoire non spécifique: cas de doute:biopsie, phase aiguë une inflammation neutrophilique avec dimportants dépôts de fibrine le long de la jonction dermo- hypodermique et dans les septums interlobulaires de la graisse, lésions vasculaires et lobulaires (-).

13 Dc differentiel Erysipèle:lésion unique très inflammatoire Arthrite:les nouures sont en regard de la cheville ou du genou

14 Hypodermites subaiguës ou chroniques. LES HYPODERMITES LOBULAIRES OU PANNICULITES LES HYPODERMITES NODULAIRES AVEC ATTEINTE VASCULAIRE La périartérite noueuse Les thrombophlébites superficielles ERYTHEME INDURE DE BAZIN SD DE SWEET

15 érysipèle érysipèle

16 panniculite

17

18 Diagnostic étiologique Le bilan étiologique minimum ( phase aiguë) transaminases, le sérodiagnostic streptococcique, examen bactériologique dun frottis de gorge, radiographie du thorax, tests tuberculiniques, BK crachats ou tubage gastrique ultérieurement en fonction des premiers résultats.

19 Diagnostic étiologique PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE INFECTION À STREPTOCOQUES BÉTA- HÉMOLYTIQUES SARCOÏDOSE MEDICAMENTEUSE IDIOPATHIQUES

20 Diagnostic étiologique CAUSES PLUS RARES Yersiniose entéropathies inflammatoires chroniques infections bactériennes : chlamydiases, tularémie, leptospirose... infections virales : mononucléose infectieuse, hépatite B,hépatite C, infection à parvovirus B19. infections fongiques à Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes mycoses profondes tropicales (blastomycoses,coccidioïdomycoses, histoplasmoses)

21 CAUSES RARES maladies hématologiques malignes : maladie de Hodgkin,lymphomes non hodgkiniens, leucémies aiguës. grossesse Diagnostic étiologique

22 CONDUITE À TENIR repos au lit formes très algiques: antalgique, antiinflammatoire non stéroïdien, la colchicine. souvent lhospitalisation qui permet une mise au repos réelle ainsi que la réalisation du bilan étiologique.

23 TTT étiologique: TTT étiologique: *sarcoïdose:SD de lofgren=>abstention,mesures symptomatiques *infections streptococciques : Proteinurie 3 sem

24 Primo-infection tuberculeuse: Primo-infection tuberculeuse: ttt antituberculeux ttt antituberculeux yersinioses: cyclines 15J(doxycycline200mg/24h) yersinioses: cyclines 15J(doxycycline200mg/24h) Médicament: éviction Médicament: éviction Entéropathies inflammatoires: atteinte digestive associée => corticothérapie générale et acide 5 amino- salicylique Entéropathies inflammatoires: atteinte digestive associée => corticothérapie générale et acide 5 amino- salicylique

25 Conclusion Syndrome fréquent Syndrome fréquent Diagnostic clinique: Diagnostic clinique: Sd prodromique Sd prodromique Lésions élémentaires Lésions élémentaires Évolution Évolution Causes multiples Causes multiples


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