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LES URGENCES EN PSYCHIATRIE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT Michel Vignes- EMPEA Oct 2010.

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1 LES URGENCES EN PSYCHIATRIE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT Michel Vignes- EMPEA Oct 2010

2 SITUATIONS CLINIQUES TS:( IMV, phlébotomies, précipitations, armes, autres) TS:( IMV, phlébotomies, précipitations, armes, autres) Conduites auto agressives (scarifications, automutilations…) Conduites auto agressives (scarifications, automutilations…) Ivresses aigues, alcool, toxiques Ivresses aigues, alcool, toxiques États dagitation, comportements hétéro agressifs États dagitation, comportements hétéro agressifs fugues fugues BDA BDA Confusion Confusion

3 Traumatismes psychiques: AVP, agressions, deuil traumatique… Traumatismes psychiques: AVP, agressions, deuil traumatique… Maltraitance, abus sexuels, Münchausen PP Maltraitance, abus sexuels, Münchausen PP TCA TCA Attaques de panique Attaques de panique Conversions-somatisations-douleurs Conversions-somatisations-douleurs Refus de soins Refus de soins Décès (denfants, parents, frères et sœurs) A priori pas les MIN. Décès (denfants, parents, frères et sœurs) A priori pas les MIN.

4 Diagnostic différentiel Les pédiatres dabord (tentation du tout psy) Les pédiatres dabord (tentation du tout psy) Les somaticiens peuvent se tromper Les somaticiens peuvent se tromper Penser aux désordres métaboliques chez lenfant malade (en hémato, gastro…) Penser aux désordres métaboliques chez lenfant malade (en hémato, gastro…) Pathologies rares (hypersomnies…) Pathologies rares (hypersomnies…)

5 LES STRUCTURES DHOSPITALISATION Clinique Chaurand CHS Marchant(H. de semaine, avant 13 ans, procédure longue. Tel ) Clinique Chaurand CHS Marchant(H. de semaine, avant 13 ans, procédure longue. Tel ) Villa Ancely (10-18 ans, entretien de préadmission- Tel:79330) Villa Ancely (10-18 ans, entretien de préadmission- Tel:79330) Clinique Marigny (peuvent accueillir en urgence; Tel: ) Clinique Marigny (peuvent accueillir en urgence; Tel: ) UCHA ( ans immédiat, séjours de 8 à 15 jours) Tel: ) Dérogation possible entre 12 et 13 ans, WE et nuit théoriquement. UCHA ( ans immédiat, séjours de 8 à 15 jours) Tel: ) Dérogation possible entre 12 et 13 ans, WE et nuit théoriquement. CHS Lannemezan Tel: CHS Lannemezan Tel: CHG Montauban Tel: CHG Montauban Tel: CHG de St Lizier (Ariège); Tel: ) CHG de St Lizier (Ariège); Tel: ) Unités adultes (Marigny ou Casselardit) Unités adultes (Marigny ou Casselardit) Hôp. J Ducuing F. St. Dizier, M J FERRO (plus de 13 ans) Hôp. J Ducuing F. St. Dizier, M J FERRO (plus de 13 ans)

6 PROCEDURES A lHDE: A lHDE: TS, protocole de séparation de 48 H TS, protocole de séparation de 48 H Pas de troubles des comportements majeurs ou risque de récidive suicidaire ++ Pas de troubles des comportements majeurs ou risque de récidive suicidaire ++ -équipe néphro pour TS, Ados agités et en général pathologie de crise -équipe neuro maltraitance NB: penser aux autorisations de soins et à faire contacter tous les titulaires de lautorité parentale

7 E2 Tous les enfants et ados à pathologie intriquée E2 Tous les enfants et ados à pathologie intriquée PG exceptionnellement si risque de précipitation PG exceptionnellement si risque de précipitation Urgences pour une nuit parfois Urgences pour une nuit parfois Retour en institution ou en famille après apaisement Retour en institution ou en famille après apaisement Adresse dun libéral ou dun CMP, contact avec le Med traitant ou N° EMPEA (O ) Adresse dun libéral ou dun CMP, contact avec le Med traitant ou N° EMPEA (O ) En cas de problème médico légal (Sénior de psy + cadre de garde) En cas de problème médico légal (Sénior de psy + cadre de garde) Si besoin faire un lien avec lEMPEA qui oriente Si besoin faire un lien avec lEMPEA qui oriente OPU (cadre de garde- police- procureur+fax) OPU (cadre de garde- police- procureur+fax) OPP OPP

8 Ordonnance de placement provisoire du juge des enfants dans le cadre de l'assistance éducative Ordonnance de placement provisoire du juge des enfants dans le cadre de l'assistance éducative L'article du Code civil dispose: « S'il est nécessaire de retirer l'enfant de son milieu actuel, le juge peut décider de le confier : [...] A un service ou à un établissement sanitaire ou d'éducation, ordinaire ou spécialisé » L'article du Code civil dispose: « S'il est nécessaire de retirer l'enfant de son milieu actuel, le juge peut décider de le confier : [...] A un service ou à un établissement sanitaire ou d'éducation, ordinaire ou spécialisé » L'article du Code civil dispose: « La décision confiant le mineur, sur le fondement du 3º de l'article 375-3, à un établissement recevant des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux, est ordonnée après avis médical circonstancié d'un médecin extérieur à l'établissement, pour une durée ne pouvant excéder quinze jours. La mesure peut être renouvelée, après avis médical conforme d'un psychiatre de l'établissement d'accueil, pour une durée d'un mois renouvelable. » L'article du Code civil dispose: « La décision confiant le mineur, sur le fondement du 3º de l'article 375-3, à un établissement recevant des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux, est ordonnée après avis médical circonstancié d'un médecin extérieur à l'établissement, pour une durée ne pouvant excéder quinze jours. La mesure peut être renouvelée, après avis médical conforme d'un psychiatre de l'établissement d'accueil, pour une durée d'un mois renouvelable. »

9 TRAITEMENTS Peu de médicaments Peu de médicaments SédationTercian (soluté ou IM) associé à une benzo (Valium ou Rivotril). SédationTercian (soluté ou IM) associé à une benzo (Valium ou Rivotril). Agitation, agressivité sur troubles des conduites avec déficit (Risperdal, voir AMM); 6 semaines max; Agitation, agressivité sur troubles des conduites avec déficit (Risperdal, voir AMM); 6 semaines max; Moins de 50 kg: 0,25 puis palliers de 0,25 tousles deux jours (0,5 à 1mg/j)Moins de 50 kg: 0,25 puis palliers de 0,25 tousles deux jours (0,5 à 1mg/j) Plus de 50 kg: 0,5 puis palliers de 0,5 tous les deux jours (1 à 1,5mg/j)Plus de 50 kg: 0,5 puis palliers de 0,5 tous les deux jours (1 à 1,5mg/j) NB: ECG et éventuellement bilan métabolique.NB: ECG et éventuellement bilan métabolique. Angoisse ou insomnie dun enfant malade y compris en réa Tranxène IV en 1H 3O (entre 5 et 10 mg) Angoisse ou insomnie dun enfant malade y compris en réa Tranxène IV en 1H 3O (entre 5 et 10 mg) Dyssomnies (Stilnox) Dyssomnies (Stilnox)

10 Anxiété banale (Atarax, entre 15 et 50 mg/j) Anxiété banale (Atarax, entre 15 et 50 mg/j) Pas de BZD au début chez les petits (- de 4 ans) Pas de BZD au début chez les petits (- de 4 ans) Protocoles contention et agitation déposés aux urgences Protocoles contention et agitation déposés aux urgences

11 Protocole TS Hospitalisation systématique quelle que soit la sévérité somatique (bilan psycho social et organique) Hospitalisation systématique quelle que soit la sévérité somatique (bilan psycho social et organique) Si risque de récidive immédiat (délire, psychose décompensée, dépression avec caractéristiques psychotiques). Surveillance constante: (SI ou parents présents), rez de chaussée (PG) Si risque de récidive immédiat (délire, psychose décompensée, dépression avec caractéristiques psychotiques). Surveillance constante: (SI ou parents présents), rez de chaussée (PG) Si pas de risque immédiat: Si pas de risque immédiat: En PG pour les précipitationsEn PG pour les précipitations En E2 pour tous les autres (fonction des places disponibles)En E2 pour tous les autres (fonction des places disponibles)

12 Entretien initial avec les parents puis: Entretien initial avec les parents puis: –si pronostic vital,engagé,réanimation, ou troubles somatiques graves associés (fractures, TC-PC, confusion persistante…): pas de séparation –si pronostic vital,engagé,réanimation, ou troubles somatiques graves associés (fractures, TC-PC, confusion persistante…): pas de séparation -si état somatique satisfaisant: séparation avec lentourage de 48 heures. Si les parents refusent ou si angoisses de séparation majeures, on ne peut pas limposer -si état somatique satisfaisant: séparation avec lentourage de 48 heures. Si les parents refusent ou si angoisses de séparation majeures, on ne peut pas limposer pas de visites, téléphone avec les deux parents au moins une fois par jour; nouvelles aux parents sans limite la famille sera recontactée par léquipe mobile pour RV Noter le protocole de surveillance (en pyjama, risque de fugue …etc)

13 Attention aux « ivresses » persistant après IMV aux benzo: persévérations, agitation, angoisse, refus de soins, désinhibition. Indication dhospitalisation et de sédation si besoin. (Tercian). A expliquer aux parents Attention aux « ivresses » persistant après IMV aux benzo: persévérations, agitation, angoisse, refus de soins, désinhibition. Indication dhospitalisation et de sédation si besoin. (Tercian). A expliquer aux parents Si refus dhospitalisation: Allo sénior dastreinte (Sortie avec RV équipe mobile ou signalement ou rarement demande dOPU si danger imminent…) Si refus dhospitalisation: Allo sénior dastreinte (Sortie avec RV équipe mobile ou signalement ou rarement demande dOPU si danger imminent…)

14 Protocole ivresses aigües Hospitalisation de 48 heures Hospitalisation de 48 heures A revoir après dégrisement A revoir après dégrisement Entretien avec les parents (banalisation fréquente) Entretien avec les parents (banalisation fréquente) Si sortie, communiquer les coordonnées (fiche des urgences ou mot de liaison, à lEquipe Mobile Tel 58678) Si sortie, communiquer les coordonnées (fiche des urgences ou mot de liaison, à lEquipe Mobile Tel 58678) Prévenir que la famille sera recontactée pour RV dans 3 semaines Prévenir que la famille sera recontactée pour RV dans 3 semaines


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