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Les 4 questions du dépistage Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient a til une artérite?

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Présentation au sujet: "Les 4 questions du dépistage Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient a til une artérite?"— Transcription de la présentation:

1 Les 4 questions du dépistage Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient a til une artérite? Le patient a til une artérite? Le patient a til une déformation des pieds? Le patient a til une déformation des pieds? Le patient a til un antécédent damputation ou de lésion ayant duré plus de 3 mois? Le patient a til un antécédent damputation ou de lésion ayant duré plus de 3 mois?

2 Rechercher les déformations

3 Palper les pouls: risque si non perception de 2 pouls à un même pied

4

5 Examen au monofilament: le risque existe en cas de non perception à au moins un point sur 6 à au moins 2 applications sur 3

6 Faire lexamen sans contrôle de la vue du patient !

7 Courber le monofilament pour exercer une pression de 10 g

8 Sur le gros orteil

9 Sur la tête du premier méta

10 Sur la tête du 5ème méta

11 Eviter les callosités!

12 Non !

13 Non plus!

14 OUI !

15 Gradation du pied diabétique GRADEDEFINITION PRISE EN CHARGE 0 Ni neuropathie, ni artérite, possibilité de déformations non spécifiques Examen annuel des pieds 1 Neuropathie (monofilament non perçu) sans artérite ni déformation Examen des pieds et des chaussures à chaque consultation Éducation des patients 2 Neuropathie + artérite et ou déformation La même + Podologue tous les 2 mois + Si nécessaire orthèses et chaussures adaptées 3 Antécédent damputation ou dulcération ayant duré plus de 4 semaines La même + éducation par une équipe spécialisée

16 Cette classification est validée Grade Ulcération à 3 ans Diabètes Care 2001, 24, Amputation à 3 ans Diabetes Care 2001, 24, Mortalité à 6.5 ans Diabetes Care 2001, 24, % 114% 219%3% 356%21% 44% si ulcère 74% si amputation

17 Les interventions sont validées Dépistage et gradation protocolisés, Dépistage et gradation protocolisés, Prévention graduée selon la gradation du risque, Prévention graduée selon la gradation du risque, Coordination multidisciplinaire pour la prise en charge du pied diabétique Coordination multidisciplinaire pour la prise en charge du pied diabétique Réduction des amputations > 50% pendant un suivi de 1 à 5 ans*: Réduction des amputations > 50% pendant un suivi de 1 à 5 ans*: USA: Rith Najarian et al.J Fam Pract 1998 USA: Rith Najarian et al.J Fam Pract 1998 USA: McCab et al. Diabet Med 1998 USA: McCab et al. Diabet Med 1998 USA: Patout et al. Diabetes Care 2000 USA: Patout et al. Diabetes Care 2000 Italie: Anchini et al. 18 th IDF Congress 2003 Italie: Anchini et al. 18 th IDF Congress 2003 *par rapport à un groupe témoin ou à la situation antérieure

18 Le taux damputation est corrélé à la coordination des soignants WROBEL et al. Diabetes Care 2004, 26,

19 Réduction des amputations: les 3 éléments clés. Dépistage annuel et systématique du risque + éducation en soins primaires Dépistage annuel et systématique du risque + éducation en soins primaires Forfait de soins podologique pour les patients grade 2 et 3: 137,5 /an, par des podologues formés, mis en place dans 35 réseaux. Forfait de soins podologique pour les patients grade 2 et 3: 137,5 /an, par des podologues formés, mis en place dans 35 réseaux. Accès rapide à une consultation multidisciplinaire du pied diabétique en cas de lésion chez les sujets à risque. Accès rapide à une consultation multidisciplinaire du pied diabétique en cas de lésion chez les sujets à risque.


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