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Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille.

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1 Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille

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3 Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

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5 Défilé costo-claviculaire: Interrogatoire:Interrogatoire: –Paresthèsies du membre supérieur: prédominance C8 –Difficulté pour la position main en lair –Tendinite membre sup.: épicondylite latérale, médiale,… –Troubles vasculaires périphériques

6 Défilé costo-claviculaire: Examen clinique:Examen clinique: –Rechercher des signes neurologiques périphériques: C8 –Rechercher des signes de tendinite –Manœuvre de Adson: disparition du pouls radial

7 Défilé costo-claviculaire: Examen paracliniques:Examen paracliniques: –Echo-doppler dynamique sur artère sub- clavière –EMG: exploration des racines basses du plexus brachial –Angio-scanner: dynamique Artères –Angio-IRM: dynamique Vx, racines nerveuses, M. Scalènes

8 Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

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10 IRM du défilé costo-claviculaire: Compression dynamique de lartère

11 Prise en charge non-chirurgicale: Traitement symptomatique:Traitement symptomatique: Rééducation spécifique:Rééducation spécifique: Règles hygiéno-diététiques:Règles hygiéno-diététiques: Reclassement professionnelReclassement professionnel Prise en charge multidisciplinairePrise en charge multidisciplinaire

12 Geste de décompression:

13 Indications: Non chirurgical:Non chirurgical: –Pas de paralysie motrice et sensitive –Peu symptomatique –Compression < 50% pour lartère Chirurgical:Chirurgical: –Déficit neurologique périphérique –Compression vasculaire > 50%

14 Rappel anatomique: nerf ulnaire au coude N. Ulnaire N. Médian Arcade dOsborne: FUC

15 Compression N. Ulnaire au coude: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire –Diminution de la force et agilité de la main

16 Compression N. Ulnaire au coude: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol –Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts –Atteintes motrices: Griffe ulnaireGriffe ulnaire WartenbergWartenberg FromentFroment Amyotrophie de la première commissureAmyotrophie de la première commissure

17 Compression N. Ulnaire au coude: Examen paraclinique:Examen paraclinique: –Radiographie du coude et incidence de la gouttière –EMG: confirmation de la compression, quantification, valeur pronostique –IRM: peu dindication

18 Compression N. Ulnaire au coude: Non chirurgical:Non chirurgical: –Traitement symptomatique –Attelle de posture la nuit Chirurgical:Chirurgical: –Neurolyse simple : section de laponévrose, ouverture arcade dOsborne –Transposition ant.: nerf instable, ostéophytose, récidive

19 Rappel anatomique: du nerf radial au coude Arcade de Frohse

20 Compression du N. radial au coude: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésie dans le territoire du nerf radial –Diminution de la force et agilité de la main –Douleur bord latéral du coude: épicondylite

21 Compression du N. radial au coude: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du nerf en regard de larcade de Frohse –Pas de trouble sensitif –Atteintes motrices: EP du II et IVEP du II et IV Abd pollicis longusAbd pollicis longus Long et court ext. du ILong et court ext. du I CERCCERC EUCEUC ECDECD

22 Compression du N. radial au coude: Examen paraclinique:Examen paraclinique: –EMG indispensable: Confirme de diagnosticConfirme de diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronostiquePronostique –IRM en complément pour association avec lépicondylite

23 Compression du N. radial au coude: Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical: –Repos –Attelle plâtrée –Infiltration Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Voie dabord en regard du nerf radial –Repérage du nerf entre le BR et BA –Section complète de Fx superficiel du Court supinateur

24 Décompression du N. radial au niveau de arcade de Frohse:

25 Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

26 Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) –Diminution de la force et agilité de la main

27 Compression du N. Médian au poignet: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs –Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts –Atteintes motrices: Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie –Test de Phalen

28 Compression du N. Médian au poignet: Examen paraclinique:Examen paraclinique: –EMG indispensable: Confirme de diagnosticConfirme de diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronostiquePronostique –Radiographie du poignet F et P –Irm: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

29 Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical: –Repos –Attelle plâtrée –Infiltration Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Voie dabord en regard du rétinaculum –Endoscopie ou mini-open –Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal

30 Décompression du N. médian au poignet:

31 Cas clinique:

32 Rappel anatomique: du nerf ulnaire au poignet Canal de Guyon (1861): Rétinaculum F.Rétinaculum F. Os PisiformeOs Pisiforme Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.

33 Compression du N. Ulnaire au poignet: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire (2 derniers doigts) –Diminution de la force et agilité de la main

34 Compression du N. Ulnaire au poignet: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon –Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts –Atteintes motrices: Muscles hypothénariensMuscles hypothénariens Muscles interosseuxMuscles interosseux Adducteur du pouceAdducteur du pouce Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie WartembergWartemberg Griffe Ulnaire …Griffe Ulnaire …

35 Compression du N. Ulnaire au poignet: Examen paraclinique:Examen paraclinique: –EMG indispensable: Confirme de diagnosticConfirme de diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronostiquePronostique –Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, … –IRM ou écho indispensables: Kyste, … La cause de la compression est extrinsèque

36 Compression du N. Ulnaire au poignet: Traitement non-chirurgical: pas dexistenceTraitement non-chirurgical: pas dexistence Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Voie dabord en regard du canal G. –Neurolyse de la branche superficielle et profonde (stimulation) –Ablation de lélément comprimant le Nerf


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