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Traitement de la maladie de Dupuytren: AponévrotomieAponévrotomie AponévrectomieAponévrectomie Dermo-aponévrectomieDermo-aponévrectomie C. Chantelot Service.

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Présentation au sujet: "Traitement de la maladie de Dupuytren: AponévrotomieAponévrotomie AponévrectomieAponévrectomie Dermo-aponévrectomieDermo-aponévrectomie C. Chantelot Service."— Transcription de la présentation:

1 Traitement de la maladie de Dupuytren: AponévrotomieAponévrotomie AponévrectomieAponévrectomie Dermo-aponévrectomieDermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille

2 RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive e du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles, en particulier les vues per-opératoires.

3 Définitions: Aponévrotomie: section bride à ciel ouvertAponévrotomie: section bride à ciel ouvert Aponévrectomie: résection large de la brideAponévrectomie: résection large de la bride Dermo-aponévrectomie: résection bride + peauDermo-aponévrectomie: résection bride + peau

4 Aponévrotomie: Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale…Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale… Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

5 Aponévrotomie: Repérage des éléments vasculo-nerveux:Repérage des éléments vasculo-nerveux:

6 Aponévrotomie: Section de la bride avec allongement progressive du doigt:Section de la bride avec allongement progressive du doigt:

7 Aponévrotomie: Un ou plusieurs rayonsUn ou plusieurs rayons Soins post-opératoires +/- appareillageSoins post-opératoires +/- appareillage Indications:Indications: –Forme palmo-digitale –Personne âgée (AL) –Mauvais état cutané –Préparation pour un geste –Opposition aiguille –Contre indication aux autres techniques plus lourdes Attention récidive fréquente Attention récidive fréquente

8 Aponévrectomie: Exérèse +/- étendue des tissus maladesExérèse +/- étendue des tissus malades Au niveau palmaire +/- largeAu niveau palmaire +/- large Au niveau digitale électiveAu niveau digitale élective

9 Aponévrectomie: Voies dabord palmaires:Voies dabord palmaires:

10 Aponévrectomie: Voies dabord digitales:Voies dabord digitales:

11 Dissection de proximal en distalDissection de proximal en distal Respect des éléments vasculo-nerveuxRespect des éléments vasculo-nerveux Aponévrectomie:

12 Aponévrectomie: Gaines des fléchisseurs respectéesGaines des fléchisseurs respectées

13 Aponévrectomie: Le ligament transversal proximal respectéLe ligament transversal proximal respecté Septa envahis réséquésSepta envahis réséqués Le ligament transversal distal envahi réséquéLe ligament transversal distal envahi réséqué Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies réséquéesExpansions aponévrotiques vers le doigt envahies réséquées Le geste doit être « carcinologique » et de proche en procheLe geste doit être « carcinologique » et de proche en proche

14 Aponévrectomie: Au niveau digital:Au niveau digital: –Repérage des pédicules à la base du doigt –Attention au V rayon: pédicule ulnaire –Vx et N repoussés en superficie –Au niveau de IPP: adhérence de la bride et gaine du fléchisseur ouverture de la gaine –Respect des poulies A2 et A4

15 Aponévrectomie: Résection partielle du tendon abducteur du V:Résection partielle du tendon abducteur du V:

16 Gestes extra-aponévrectiques: Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4 Raideur articulaire:Raideur articulaire: –Libération plaque palmaire: Hueston, Watson –Section des freins de la plaque palmaire: Eaton –Arthrolyse complète: Curtis Gestes dangereux:Gestes dangereux: –Douleur +++: retard rééducation et appareillage –Ischémie ou souffrance vasculaire –Récidive +++

17 Aponévrectomie: Lâchage de garrot et hémostaseLâchage de garrot et hémostase Fermeture cutanéeFermeture cutanée

18 Aponévrectomie: Pansement américain / 24hPansement américain / 24h Attention tulle gras: macérationAttention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleurAntalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à J 8: +/- appareillage et rééducationConsultation à J 8: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 joursAblation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …Consultations à J 15, J 30, …

19 Aponévrectomie: cas clinique Forme palmaire pure:Forme palmaire pure:

20 Aponévrectomie: cas clinique Forme palmo-digitale pure:Forme palmo-digitale pure:

21 Dermo-aponévrectomie: Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitaleAponévrectomie + excision peau palmaire ou digitale Indications:Indications: –Mauvais état cutané –Impossibilité de fermeture –Prévenir la récidive: Hueston –Traitement de la récidive

22 Dermo-aponévrectomie: Voies dabord:Voies dabord:

23 Dermo-aponévrectomie: Lambeaux cutanés:Lambeaux cutanés:

24 Dermo-aponévrectomie: Dermo-aponévrectomie élargie:Dermo-aponévrectomie élargie:

25 Dermo-aponévrectomie: Pansement américain / 24hPansement américain / 24h Attention tulle gras: macérationAttention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleurAntalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducationConsultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 joursAblation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …Consultations à J 15, J 30, …

26 Dermo-aponévrectomie: Cas clinique:Cas clinique:


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