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Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest 1 ère Journée.

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1 Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest 1 ère Journée de Prévention du risque infectieux dans les EHPAD dAquitaine

2 EHPAD : Caractéristiques des personnes hébergées Personnes âgées de plus de 65 ans Personnes dépendantes socialement médicalement Groupes Iso-Ressources de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso- Ressources) Personnes sensibles à linfection

3 Personne âgée et susceptibilité à linfection Le risque dinfection augmente avec lâge indépendamment de la durée de séjour : Baisse des défenses immunitaires Diminution de lacidité gastrique Baisse des sécrétions muqueuses Baisse de la motilité intestinale Fragilité cutanée Polypathologies : cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition… Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale Médication : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes… Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie Troubles sphinctériens : rétention et incontinence Troubles comportementaux

4 Les conditions de soins : Dispositifs médicaux : sonde urinaire, aérosolthérapie, oxygénothérapie, sonde gastrique, cathéter veineux périphérique ou sous cutané… Réhospitalisations Durées de séjour longues Promiscuité avec dautres résidents Contacts à risque de contamination Personnels soignants en moins grand nombre Moindre de sensibilisation/formation des professionnels vis-à-vis du risque infectieux Personne âgée et susceptibilité à linfection

5 Quel risque infectieux ? : Analyse de la littérature (1) Prévalence de 4 à 22% (1,2,3) Conséquences en termes de morbi-mortalité (4-5) Conséquences économiques Favorisent la diffusion dépidémies dinfections ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (6-9) (1) Goldrick ; (2) Jacobson – 1990; (3 )Moro-2007; (4) Irvine – 1984 ; (5) Rudman (6)Nicolle – 1996 ; (7)Bonilla ; (8)Revualta – 1995 ; (9)Strausbaugh

6 Infections les plus fréquentes (1) : infections urinaires (sondes à demeure +/-) infections de la peau et tissus mous infections respiratoires Cause importante morbidité et mortalité malgré les efforts de prévention et de traitement (2,3) Littérature sur le sujet relativement pauvre Aucune donnée sur les EHPAD en France avant 2005 (1) Jackson, 1988 (2) Yates 1999 (3) Boockvar 2005 Quel risque infectieux ? : Analyse de la littérature (2)

7 Travaux de lORIG Infections hospitalières Ariane1Ariane2AchilleCadnos Infections en EHPAD Priam 1Priam 2CFEEnlilMellissa Infections respiratoires Epidémiologie IRB Hadès Diagnostic Anta Prévention Programme Idas (4) Programme Vesta (3) Hiram

8 ENP 2001(analyse ARIANE) Résultats ENP – 2001 (ES : analyse globale) Taux dinfectés : 6.87 % Taux dinfections : 7.53 % ENP – 2001 (ES : analyse « personnes âgées ») patients + 65 ans (55.1%) Taux dinfectés 8.8% [8,66-8,94] Taux dinfections 9.6%

9 ENP 2001(analyse ARIANE) Répartition des IN par site

10 Enquête PRIAM : Enquête nationale de prévalence en EHPAD Objectif Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections sur 10 % des lits en France Méthode Etude transversale périodique (un mois donné), descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 Toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas probables)

11 Enquête PRIAM : Résultats (1) 577 structures participantes Nombre de lits moyen : 83 Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6% Présence dun « hygiéniste » : 31.97% Caractéristiques des résidents résidents inclus au total sex ratio (F/H) de 3 Age moyen : 85.5 ± % sont porteurs descarres 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure Vaccination 93.39% sont vaccinés contre la grippe 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque

12 Enquête PRIAM : Résultats (2) Répartition des résidents par groupe GIR

13 Enquête PRIAM : Résultats (3) Taux de prévalence des infections 11,23% Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés) Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les infectés)

14 Enquête PRIAM : Résultats (4) Infections en fonction des facteurs de risque InfectionsPart relative (%)Taux de Prévalence%p Sexe Femme NS Homme GIR GIR GIR GIR GIR GIR GIR GIR 1 et p<0.001 GIR 3 à Dénutrition Dénutrition (+) p<0.001 Dénutrition (-) Sondes Sondes (+) p<0.001 Sondes (-) Escarres Escarre (+) p<0.001 Escarre (-)

15 Enquête PRIAM : Résultats (5) Répartition proportionnelle des infections par site infectieux Infections respiratoires hautes et basses confondues : 41%

16 Enquête PRIAM : Résultats (6) Infections respiratoires hautes et basses infections Réparties en 589 cas confirmés et cas probables. 41% des infections Taux de prévalence : 4.65% Taux de létalité : 57.50% Taux dhospitalisation : 42.75%

17 Enquête PRIAM : Résultats (7) Infections urinaires infections urinaires Réparties en cas confirmés et 93 cas probables 24% des infections Taux de prévalence est de 2.64%. Le taux dinfections urinaires chez les sondés est de 18.44% vs 2.18% chez les non sondés (p<0.001). Taux de létalité des infections urinaires : 6.25% Taux dhospitalisation : 12.83%

18 Enquête PRIAM : Discussion 1ère étude multicentrique nationale Une des plus grandes bases de données au monde Données difficilement comparables à la littérature internationale Taux de prévalence important,… …mais probablement sous-estimé : difficulté de recueil des données, certains symptômes infectieux étant extrêmement connus, linvestigateur nestime pas nécessaire de les notifier (diarrhées par exemple). Toutes les bouffées épidémiques nont pu être prises en compte. Certaines définitions ne sont pas suffisamment sensibles.

19 Enquête PRIAM : Conclusion Quel est le risque infectieux en EHPAD ? Daprès lenquête nationale le taux de prévalence est de 11.2% (Etude PRIAM) Peut-on prévenir ce risque infectieux ? Rédaction de recommandations adaptées à ces institutions (Consensus Formalisé dexperts) Ce risque infectieux est-il évitable ? Etude complémentaire de lORIG : ENLIL Quel est le coût socio-économique de ce risque infectieux ? Etude complémentaire de lORIG : MELISSA

20 Prévention des Infections associées aux soins en EHPAD Quelles mesures de prévention ?

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22 Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base Niveau 1: mesures élémentaires dhygiène Niveau 2 : précautions standard Niveau 3 : précautions complémentaires

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24 Précautions Standard Précautions Standard Quel que soit le statut infectieux du résident, des précautions dhygiène doivent être appliquées afin dassurer une protection systématique des résidents et des personnels vis-à-vis des risques infectieux Les précautions standard visent lensemble des produits dorigine humaine et plus seulement le sang

25 Précautions Standard Précautions Standard A respecter systématiquement par tout soignant lors de tout soin pour tout résident quel que soit son statut infectieux Permettent déviter la transmission croisée de micro-organismes de résident à résident de résident à soignant de soignant à résident

26 Précautions Standard Précautions Standard Ces précautions concernent Lhygiène des mains Le port de gants, de surblouse, lunettes, masque en cas de contact à risque La gestion du matériel La gestion des surfaces souillées Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés La conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques

27 Précautions Complémentaires En complément des précautions standard certaines infections (ou suspicion dinfection) nécessitent la mise en œuvre de « Précautions complémentaires » Ces précautions se définissent en fonction de lagent infectieux : réservoirs, modes de transmission, résistance dans le milieu extérieur de linfection : localisation et gravité

28 Précautions Complémentaires La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption sont des prescriptions médicales Ces précautions doivent faire lobjet dune signalisation dans le dossier de soins sur la porte… information lors de tout déplacement ou transfert en interne en inter établissement

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31 Conclusion EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et… gestion des risques Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui dun établissement de santé Prévention nécessaire: bonnes pratiques dhygiène, actions de sensibilisation, formation, surveillance et détection des évènements les plus à risque

32 Bibliographie (Risque infectieux - généralités) Adapter les établissements pour PA - Alain Villez - DUNOD chapitre 3 Le nombre de PA dépendantes-DRESS- n°94-décembre 2000 BEH n°5-6/2006-numéro thématique-La santé des personnes âgées Épidémiologie des infections nosocomiales chez la PA-hygiènes 1997 volV-n°6 Le risque infectieux en gériatrie-Dossier HMH-N°31-Octobre 2000 Améliorer la qualité en EHPAD-outil dauto évaluation-Ministère de lemploi et de la solidarité Editorial-Max MICOUD-Hygiènes-1997-VolumeV-n°6 DRESS, Études et résultats N° 94, décembre 2000, le nombre de PA dépendantes daprès lenquête handicaps-incapacités-dépendances.

33 Bibliographie (Risque infectieux - Prévention) Circulaire n° du 20 avril 1998 Isolement septique. Recommandations pour les établissements de santé. CTIN. SFHH Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. CTIN Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.CTIN Reco n° 52 Hygiène et prévention du risque infectieux dans les établissements dhébergement pour personnes âgées. C.CLIN Ouest


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