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Coxarthrose. La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités)

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1 Coxarthrose

2 La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités)

3 Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet (résection au cours dune arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis larrivée de lIRM et surtout de larthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou

4 Coxarthrose = usure des cartilages Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage –indépendant de toute infection –de toute réaction allergique –ou de tout désordre métabolique systématisé Différent de la Coxite infectieuse Coxite inflammatoire

5 Coxarthroses primitives : 50 % Coxarthrose secondaires –Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations) –Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose) Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % –Dysplasie simple Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante Du fémur : coxa valga –Subluxation –Luxation vraie Malformation protrusive Étiologies

6 La Douleur D0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur fréquente D3 : Douleur à la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit Symptomatologie

7 Flexion conservée longtemps Défaut dextension (flexum) Abduction et adduction limitées précocément Disparition précoce de la Rotation Interne Diminution des amplitudes

8 Analyser la marche pour dépister une boiterie Marche équilibrée Boiterie Symétrie Bassin horizontal

9 Attitudes vicieuses Flexum (sollicitation lombaire) Abduction ou Adduction vicieuses Rotation externe vicieuse

10 Attitudes vicieuses La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes simule un allongement

11 La raideur en adduction simule un raccourcissement Attitudes vicieuses

12 Raideur en flexion (flexum)Marche en salutation Lordose compensatrice Attitudes vicieuses

13 Inégalité des membres inférieurs (Liée à lusure ou à une déformation causant larthrose) Analyser le retentissement sur la colonne lombaire Faire radio du bassin avec compensation

14 Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion Hyperextension Flexion Abduction Adduction

15 Usure = Pincement de linterligne Hanche normale Coxarthrose Radiologie

16 Les signes radiologiques de la coxarthrose Pincement, condensation, géodes, ostéophytes

17 Pincement, condensation, géodes, ostéophytes

18 Coxarthrose polaire supérieure Pincement

19 Coxarthrose centrale et postérieure sur une conformation en coxa vara et retrorsa Pincement

20 Evolution dune coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda Pincement

21 Coxa profunda

22 Coxarthrose destructrice rapide Pincement

23 Coxarthrose sur dysplasie Pincement

24 Géodes

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27 Grosse géode du toit du cotyle : forme pseudo tumorale

28 Tête fémorale réséquée au cours dune arthroplastie Enorme géode remplie de liquide muccoïde

29 Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide

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31 Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale

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33 Diagnostic différentiel : Coxite laminaire Destruction des cartilages survenant parfois après traitement chirurgical de la LCH ou dépiphysiolyse chez lenfant

34 Coxarthrose après arthrite

35 Associations : Coxarthrose et nécrose Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête saccompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)

36 Associations : coxarthrose et ostéochondromatose

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38 Associations : Coxarthrose et maladie de Paget

39 Le traitement médical ne peut supprimer la douleur que de façon temporaire : –Médicaments –Chondroprotecteurs –Infiltrations - viscosupplémentation –Physiothérapie –Diminution du poids et de lactivité …. nont quune action symptomatique ! Traitement de la coxarthrose

40 Traitement chirurgical de la coxarthrose (en dehors de larthroplastie totale) Les butées Les ostéotomies du fémur –Translation –Varisation –Valgisation Les ostéotomies du bassin

41 Lexamen clinique permet dévaluer la torsion du fémur et la position du membre Rétrotorsion : marche en RE Antétorsion : marche en RI Torsion normale (12°) (voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs)

42 On peut avoir recours au scanner pour mesurer précisément les anomalies dantéversion du col Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou Rétrotorsion Antétorsion

43 Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées en cas danomalies de la torsion fémorale (antétorsion fémorale excessive surtout) En cas dantétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide

44 Coxarthrose - biomécanique La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

45 Ostéotomie de Mac Murray destinée aux coxarthroses centrées Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque

46 Ostéotomie de varisation (Pauwels) Lostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

47 Effets de lostéotomie de varisation Lostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de lordre de 200 Kg/cm 2 à 16 kg/ cm 2

48 Radiographies dynamiques préalables pour voir si le centrage de la tête et l interligne sont améliorés en abduction ou en adduction Adduction Abduction

49 Ostéotomie du fémur + butée

50 Butée associée à une ostéotomie de varisation

51 Résultat obtenu après 25 ans

52 Ostéotomies de valgisation (Maquet) Coxa vara Indiquée en cas de coxa vara

53 Traitement chirurgical de linsuffisance du cotyle Les butées : augmentation de la couverture de la tête Les ostéotomies du cotyle Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte

54 Bon résultat pendant 18 ans Exemple dune butée efficace : langle CE passe de 10° à 30° C E Après 18 ans, larthrose est devenue douloureuse

55 Prothèse de la hanche 20 ans après la butée (qui ne pose pas de difficultés techniques mais nécessite une régularisation de la butée)

56 + 7 ans Butée du cotyle chez ladulte 1 er cas 2 ème cas

57 + 6 ans Autre cas de dysplasie du cotyle

58 Acétabuloplasties chez lenfant Pemberton Le but est de recouvrir la tête

59 Ostéotomie du bassin chez lenfant (Salter) Ostéotomie sus-cotyloïdienne avec bascule en bas de la partie inférieure et effet dhorizontalisation du cotyle. Stabilisation par un greffon et des broches

60 Ostéotomie périacétabulaire (Wagner) Ici on fait basculer le cotyle en bloc au dessus de la tête en améliorant sa couverture.La fixation est assurée par des broches ou des vis

61 Ostéotomie du bassin (Chiari) Ostéotomie horizontale juste au sommet de la tête. Translation du fragment inf. avec la tête qui ainsi se recouvre La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

62 0stéotomie de Chiari pour une arthrose sur dysplasie du cotyle

63 0stéotomie de Chiari après 25 années

64 Les ostéotomies sont surtout proposées aux coxarthroses secondaires (avant lâge de la prothèse) Dysplasies diverses - Séquelles de LCH Séquelles des Ostéochondrites primitives Séquelles dépiphysiolyse Séquelles des Fractures Séquelles des Luxations traumatiques Coxopathies arthrogènes

65 La coxa vara est pourvoyeuse de coxarthrose centrale à tendance protrusive

66 Usure centrale et postérieure

67 Coxarthrose sur dysplasie

68 Coxa valga + insuffisance du cotyle Coxarthrose avec subluxation

69 Coxa valga + cotyle dysplasique et tête fémorale subluxée

70 Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles Il aurait été indiqué de faire des gestes de couverture ou des ostéotomies La tête est maintenant trop déformée et larthrose trop évoluée et une prothèse simposera à moyen terme

71 Séquelles de luxation congénitale Atrophie de la tête et du col sur des Luxations antérieures appuyées Luxations congénitales hautes

72 Coxarthrose et séquelles dostéochondrite primitive de la hanche La coxa plana est génératrice de coxarthose

73 Ostéochondrite et subluxation

74 Séquelles dostéochondrite après réduction dune LCH

75 Coxarthrose sur épiphysiolyse

76

77 Les ostéotomies de réorientation névitent pas toujours larthrose puis la prothèse

78 Épiphysiolyse à 12 ans Prothèse de hanche à 40 ans Coxarthrose et épiphysiolyse de la hanche

79 Coxarthrose et séquelles des fractures du col Coxarthrose sur fracture engrenée en coxa valga

80 Coxarthrose sur fracture ancienne du cotyle opérée

81 Prothèse totale de la hanche (Voir chapitre spécial)

82 Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies déjà citées, dès lors quil ny a plus de sphéricité ni dinterligne fonctionnel

83 Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies, dès lors quil ny a plus de sphéricité ni dinterligne

84 Indications des prothèses de la hanche

85 Toutes les coxopathies, dès lors quil ny a plus de sphéricité ni dinterligne Une ostéotomie de valgisation nest plus possible à 65 ans ! Indications des prothèses de la hanche

86 Coxarthrose dun style très particulier !….. Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies, dès lors quil ny a plus de sphéricité ni dinterligne

87 Prothèse pour coxarthrose post-traumatique Fracture du cotyle avec protrusion céphalique incomplètement réduite Douleurs + raideur et pincement conduisant à une PTH

88 La tête fémorale a servi de greffe pour reconstruire le fond du cotyle

89 Après 25 ans : PTH Résultat après 10 ans Indications des prothèses de la hanche : les anciennes ostéotomies et butées

90 On peut faire une arthroplastie Bilatérale en un temps

91 PTH Chez ladolescent, Indication rare Epiphysiolyse: échec de fixation: nécrose : 17 ans Luxation congénitale unilatérale jamais traitée à 26 ans

92 PTH chez ladolescent, Indication rare 17 ans PTH + 4 ans Bonne récupération des mouvements (mais longévité inconnue?)

93 Fréquence des PTH et PTG Après 60 ans : 5,2 % des hommes 7,3 % des femmes sont porteurs dune prothèse PTH (Hommes : 75 %) PTG

94 Prothèses posées en France prothèses en prothèses posées en 1995 –PTH : 81 % –Prothèses intermédiaires : 19 % Tiges cimentées : 74 % Cupules cimentées : 43 % (Voir chapitre spécial PTH)

95 Fin

96 Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique d'un geste chirurgical doit comporter : A Des clichés debout du bassin B Des clichés en abduction et adduction C Des tomographies D Un cliché en faux profil de Lequesne E Une arthrographie

97 Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique d'un geste chirurgical doit comporter : A Des clichés debout du bassin B Des clichés en abduction et adduction C Des tomographies D Un cliché en faux profil de Lequesne E Une arthrographie

98 Toutes ces propositions concernant la symptomatologie de l'arthrose de la hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ? A La douleur est soulagée par une canne portée du côté opposé à la lésion B S'accompagne de crampes musculaires C Le premier signe peut-être une douleur localisée au genou D La boiterie se caractérise par une inclinaison du tronc vers le côté opposé à la lésion E La limitation douloureuse de la rotation interne de la hanche est un signe précoce

99 Toutes ces propositions concernant la symptomatologie de l'arthrose de la hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ? A La douleur est soulagée par une canne portée du côté opposé à la lésion B S'accompagne de crampes musculaires C Le premier signe peut-être une douleur localisée au genou D La boiterie se caractérise par une inclinaison du tronc vers le côté opposé à la lésion E La limitation douloureuse de la rotation interne de la hanche est un signe précoce

100 La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

101 La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne


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