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RACHIS. Hernies discales Lannulus fibrosus est le siège de micro-traumatismes et de micro-fissures qui peuvent aboutir à lextériorisation du nucleus.

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1 RACHIS

2 Hernies discales

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4 Lannulus fibrosus est le siège de micro-traumatismes et de micro-fissures qui peuvent aboutir à lextériorisation du nucleus

5 Hernies discales Le nucleus peut bomber sous le ligament intact : hernie ou protrusion discale Ou sextérioriser à travers une brêche dans le ligament : hernie exclue La compression dune ou de plusieurs racines nerveuses peut en résulter

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7 Signes cliniques Lombalgie Contracture Sciatalgie Contracture douloureuse des muscles paravertébraux Attitude scoliotique

8 Signe de LASEGUE Témoin de la compression dune racine Lélévation de la jambe est limitée par la douleur irradiée dans la jambe On note langulation avec lhorizontale

9 Foraminale Latérale Médiane - Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison - Une hernie latérale peut comprimer une racine à sa sortie de la moêlle ou de la queue de cheval - Une hernie médiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural Localisation des hernies et les conséquences neurologiques

10 Une hernie discale latérale peut comprimer une ou 2 racines adjacentes

11 Compression de L4 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe

12 Cruralgies

13 Compression de L5 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe

14 Compression de S1 Douleur et sensibilité Motricité Reflexe

15 Myélographie opaque Myélographie à lamipaque : aspect normal Hernie discale refoulant une racine

16 Myélographie opaque Myélographie à lamipaque De nombreux aspects peuvent correspondre à une compression

17 Exclue Sous- ligamentaire Exclue migrée Sous- ligamentaire migrée

18 Aspects myélographiques 3/4profil

19 Tomodensitométrie hernieMoêlle

20 Foraminale Latérale Médiane Le scanner permet de bien localiser les hernies foraminales

21 Imagerie par résonance magnétique hernie

22 Imagerie par résonance magnétique Outre la visualisation de la hernie, lIRM indique la teneur en eau du disque

23

24 Outre la visualisation de la hernie, lIRM montre les foramens et les racines

25 La discographie injection dun produit de contraste dans le disque Examen préalable à la nucléolyse Nucléogrammes pathologiques normal Les aiguilles sont en place L4-L5 : disque dégénéré, fuite, douleur L5-S1 : aspect normal, indolore

26 Traitement des hernies discales Traitement médical Nucléolyse Nucléotomie percutanée Discectomie chirurgicale

27 Traitement des hernies discales Traitement médical –Repos - antalgiques –AINS –Décontracturants –Massages –Rééducation musculaire

28 Chimionucléolyse Injection denzyme (chimiopapaïne) Discographie préalable Hernie sous-ligamentaire uniquement Réactions anaphylactiques ++ Contre-indication : allergies Ne peut être utilisée quune fois Bons résultats (70%) Lombalgies résiduelles

29 Curetage chirurgical classique ou Nucléotomie percutanée Ablation du nucleus avec préservation de lannulus et du ligament Traitement chirurgical

30 Syndrome de la queue de cheval Nucléus exclu extirpé chirurgicalement Discectomie chirurgicale

31 - Les résultats sont bons à court et moyen termes - Les lombalgies persistent souvent (pincement de lespace et arthrose inter vertébrale) - Intérêt dune rééquilibration par la rééducation musculaire qui doit être entretenue régulièrement - Les récidives sont possibles

32 Aspect dun disque normalAspect dun disque dégénéré

33 Différents stades de la discopathie Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux

34 Fin


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