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Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC La médecine de la femme 11/09/2010.

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1 Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC La médecine de la femme 11/09/2010

2 TV et début de grossesse Diagnostic de grossesse ? Dépistage dune pathologie gynécologique ? Examen gynécologique ?

3 TV et début de grossesse Intérêt des examens paracliniques dans la datation de grossesse et le diagnostic dune pathologie associée Valeur du TV en labsence de suivi gynécologique ?

4 TV et suivi de grossesse dépistage de la MAP ? Col normal : long et fermé TV ou écho du col ? TV :facile, non reproductible, nexplore pas lOI, iatrogène? Écho du col :échographe, acceptabilité? reproductible, non iatrogène, explore lOI cervical

5 TV et suivi de grossesse: dépistage de la MAP Buekens, Lancet 1994, 7 pays européens 2803 patientes TV à chaque CS 6 TV Acct prématuré: 6,7 % 2799 patientes TV si nécessaire 1 TV Acct prématuré: 6,4 % Le toucher systématique ne réduit pas le nombre daccouchements prématurés

6 TV et suivi de grossesse Iams, New England 1996 Valeurs de léchographie du col et du TV réalisés à 24 SA dans lévaluation du risque dAP au sein dune population générale Pas de TV systématique chez les patientes non à risques.

7 TV et suivi de grossesse : reproductibilité ? Goldberg, Am Journal Obstet Gynecol, 1997 La reproductibilité de léchographie du col est meilleure que celle du TV

8 TV et suivi de grossesse: diagnostic de la MAP Iams et al., 2002: Equivalence du TV, de lécho du col et de la fibronectine fœtale si « cut-off » à 4 pour le Bishop

9 TV et fin de grossesse : Evaluation du bassin maternel? Dercole, 2002, 32èmes Journées Nationales CNGOF Pas dévaluation de la pertinence du TV dans cette indication Mesures subjectives, dépendantes de la taille des doigts de lexaminateur Examen douloureux Pas de modification de la prise en charge obstétricale en cas de présentation céphalique

10 TV et fin de grossesse : déclenchement du travail TV et score de BISHOP Bishop, Obstet Gynecol, 1964 La supériorité de lécho du col nest pas prouvée Gonen 1998 Chandra 2001

11 TV et vécu des patientes Partie intégrante du suivi de grossesse… rassurant … Mais pouvant être douloureux 85 % des patientes vivent le TV comme une expérience négative ( Heath, 1998; Bradmore, 1986) Ressenti de lécho bien meilleur : douleur ou inconfort : 37 % des patientes 92 %: inconfort modéré ou faible (Clement 2003 )

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