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CAT devant un écoulement urétral

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Présentation au sujet: "CAT devant un écoulement urétral"— Transcription de la présentation:

1 CAT devant un écoulement urétral
Erramla anass 6éme année

2 Plan: Introduction Étude clinique CAT diagnostique
Étiologies et CAT thérapeutique complications conclusion

3 I)INTRODUCTION: L’écoulement urétral ou urétrite = IST.
cliniquement :c’est un écoulement anormal par le méat purulent, mucopurulent,ou séreux rarement hémorragique . Éliminer un écoulement normal (les urines,le sperme,et les sécrétions séminales avant les rapports )

4 Les microorganismes le + fréquemment responsable sont :
Biologiquement: présence de 5 PNN ou + par champ au frottis urétral présence de 10 PNN ou + par champ a l’examen du premier jet urinaire Les microorganismes le + fréquemment responsable sont : nisseria gonorrhée chlamydia trachomatis trichomonas vaginalis Autres.

5 II)ETUDE CLINIQUE: Urétrite aigue Urétrite subaiguë incubation
courte: 24H à 48H longue: 2 à 3 sem Le germe(+)frq Gonocoque: 9/10 CT:9/10 CLINIQUE Début aigue Écoulement précédé/un gène Vert pistache Chaude pisse Une gtte précède les urines puis de+ en+ augmenter Début insidieux et progressive «gtte matinale» précède les urines Tache transparente ou méat accolé au slip Pas dl parfois dysurie et pollakiurie

6 III)CAT DIAGNOSTIC : L’interrogatoire :
les caractères de l’écoulement: spontané ou provoqué,dl,intermittent ou permanent,abondance signes accompagnateurs ATCD généraux et de MST, habitudes sexuelles La durée d’incubation et l’ancienneté des symptômes L’heure de la dernière miction et les prises médicamenteuses récentes et les éventuelles allergies médicamenteuses

7 l’examen clinique: le caractère de l’écoulement
L’existence ou non d’une méatite, d’un méat humide, d’un linge souillé L’existence d’une MST associé (ulcérations,herpes,condylomes acuminés,phtiriase) TR Examen général

8 Les examens complémentaires :
Un prélèvement de l’écoulement avec un écouvillon de coton pour : -examen a l’état frais entre lame et lamelle -frottis sur lame colore par le bleu de méthylène ou le gram avec compte des PNN -mise en culture sur gélose chocolat avec et sans ATB sélectifs Sérologie de la syphilis,de l’hépatite B,et du VIH après consentement du patient sont toujours demandés

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10 si la sérologie ne peut pas être pratiquée
En l’absence de laboratoire équipé : bilan minimal -Recherche de diplocoques à l’examen direct du frottis de l’écoulement - Examen à l’état frais à la recherche de TV - Traitement probabiliste d’une infection à CT , de même pour la syphilis si la sérologie ne peut pas être pratiquée

11 IV)Étiologie et CAT thérapeutique :
Neisseria gonorrhae : BGN , diplocoques en grain de café surtout intrac (PNN) Incubation courte: 2à 5 jours Clinique : Urétrite aigue Biologie : examen direct frottis écoulement - si intra et extracellulaire épreuve Dc (sensibilité de 100) - si extracellulaire pas d’épreuve Dc Culture: ex de référence qui permet de confirmer le diagnostic

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14 Les règles du traitement: Dans tous les cas, il faut :
identifier le, la ou les partenaires contaminés ou contaminateurs. Proposer:  une sérologie VIH   un TPHA et un VDRL   une sérologie d'hépatite B  insister sur les risques de contamination . informer éduquer.

15 Traitement: en première intention : -ciprofloxacine ( ciproxine): 500mg peros dose unique -ceftriaxone ( Rocéphine) : 250mg une IM unique -cefixine (Oroken) : 400mg peros dose unique En deuxième intention : -spectinomycine (trobicine) : 2g IM dose unique il faut systématiquement associer un traitement antibiotique actif sur C. trachomatis.

16 Chlamydia trachomatis :
Bacille intra cellulaire obligatoire Sérotypes D à K : urétrites infectieuses 20 à 50 % des UNG Incubation : 2 à 4 semaines Clinique : U subaiguë La culture reste l’examen de choix ,PCR

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19 Traitement : Si contre indication :
Doxycycline : 200 mg /j per os pdt 8 j Tétracycline : 500 mg *4/j per os pdt 8 j Minocycline : 100 mg/j per os pdt 8 j Si contre indication : Azithromycine (Zithromax) : 1 g per os DU Érythromycine : 1 g * 2/j per os pdt 7 j Ofloxacine (Oflocet) : 200 mg * 2/j per os pdt 7

20 Trichomonas vaginalis :
Protozoaire flagellé transmis sexuellement Urétrite subaiguë 1 à 20 % UNG Diagnostic repose sur : - examen direct de l’écoulement - Culture Traitement : - 2 g Métronidazole DU : flagyl 500 mg cp - 2g tinidazole DU :fasigyne 500 mg

21 Ureaplasma urealyticum:
Micro-organisme extra cellulaire Clinique: U subaiguë Culture sur milieux spécialisé : Colonies molles grisâtres avec renforcement central en dôme = forme d’un œuf sur un plat Caractère pathogène si tx sup ou = 104/mm³ sur le premier jet urinaire Traitement : celui du CT

22 complications locorégionales
V) Complications : complications locorégionales urètre: Retricissement Jet fin avec formation d’un réservoir entre le sphincter et la sténose Écoulement des urines en post mictionnel non contrôlé Prostate: Prostatite aigue Prostatite chronique Orchiepididimite: grosse bourse aigue febrile

23 B- Complications générales :
La septicémie subaiguë à gonocoques syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

24 Patient se plaint d’ écoulement urétral non non oui oui
Presser l ’urètre pour voir l ’écoulement Ecoulement confirmé ? non Ulcère (s) présent (s) ? non -Eduquer -Conseiller -Donner préservatifs oui oui -Traiter pour GC et CT -Traiter le (s) partenaires -Eduquer et conseiller -Donner des préservatifs Suivre l’algorithme approprié

25 V) Suivi clinique

26 VI) Conclusion: Les urétrites : problème de santé publique en termes de coût et de morbidité. De plus, elles sont parfois associées à l’infection par le VIH . les efforts de prévention et d’information doivent être nos principales préoccupations. on assiste actuellement à un relâchement de la protection individuelle par préservatif et donc à une recrudescence des urétrites.

27 merci


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