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CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM Référentiel dOrganisation des R.S.P.A.

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1 CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM Référentiel dOrganisation des R.S.P.A

2 U.R.C.A.M / A.R.H BRETAGNE : FIQCS 1/6/49 Réseau Gérontologie du canton de Port Louis Réseau Gérontologie du canton de Port Louis Réseau GérontEmeraude St-Malo Réseau GérontEmeraude St-Malo Réseau Gérontologique Brestois Réseau Gérontologique Brestois Réseau GérontOuest Trégor à Lannion Réseau GérontOuest Trégor à Lannion Réseau RESPEV : Soins de proximité Estuaire de Vilaine Réseau RESPEV : Soins de proximité Estuaire de Vilaine Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A) Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A) Réseau PartÂge à Antrain Réseau PartÂge à Antrain

3 1 - INCLUSION : Pays en secteur sanitaire 6 P.A, profils de 75 ans - « Gériatrique » - « Rupture médico-sociale » - « Patient Alzheimer ou apparenté » Situation lourde ou complexe dans un objectif de maintien à domicile (domicile ordinaire ou structure dhébergement) « dérogation possible ». Fragilité : Etat instable de forte vulnérabilité, résultant dune réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous laction conjuguée de lâge, des maladies, du contexte de vie, entraînant un risque élevé de dépendance, dhospitalisation, dentrée en institution, de morbidité. Critères dalertes : - S.M.A.F 7 (sensibilité 78 %, spécificité 75 %) - C.H.I.P.S Inclusion, si accord de la personne âgée ou de son représentant légal et de son Médecin Traitant.

4 Objectifs opérationnels : Repérage : - Information E.M.S - Signalements : Médecins Traitants, Pharmaciens, IDE - E.M.G, C.C.A.S, S.A.D, S.I.A.D - Personne âgée, famille, entourage. Diagnostic complet Plan dintervention : P. I. P ou P. P. S Soutien aidants familiaux et professionnels

5 2- EXCLUSION : S.M.A.F < 4 C.H.I.P.S < 6 Pas de coordination nécessaire autour de la personne âgée des acteurs : - médicaux, - paramédicaux, - sociaux, - médico-sociaux.

6 3- File active Ensemble des patients vus au moins une fois pendant la période de référence par un membre de léquipe soignante, quels que soient le nombre et la durée de la prise en charge. Ensemble des patients vus au moins une fois pendant la période de référence par un membre de léquipe soignante, quels que soient le nombre et la durée de la prise en charge.

7 Grille déligibilité pour les personnes âgées : CHIPS Nom :Prénom : Date de naissance : Adresse : Personnes signalant : Personne âgée elle-même Médecin traitant Nom : Famille : Autre médecin Nom : Hôpital : Service : SSIAD : Nom: Autre : Rempli par : à la date du :

8 Commentaires 1. La personne vit seule Oui Non Non 2. Aidant familial ou de voisinage (informel) Oui Non Non 3. Aidant informel ne peut plus continuer son aide 4. La personne prend des décisions pour les tâches de la vie quotidienne (facultés cognitives) Oui, de façon indépendante Oui, de façon indépendante Non, indépendance relative ou déficience Non, indépendance relative ou déficience 5. Indicateur détat de santé : Demandez : « En général, comment apprécieriez vous votre santé ? » Excellente ou bonne Excellente ou bonne Passable ou mauvaise Passable ou mauvaise 6. Dyspnée (essoufflement) : présente lors de laccomplissement des tâches de la vie quotidienne ou au repos Oui Oui Non Non Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà depuis le ………………………………………….. 7. La personne a pris sa douche ou son bain Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non Non 8. Hygiène personnelle : se coiffer, brosser les dents, raser, maquiller, se laver et sécher le visage et les mains etc... Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non Non 9. La personne sest habillée seule la partie inférieure du corps Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non Non 10. La personne a marché seule Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non Non Total des réponses cochées dans la colonne de droite Orienter vers le réseau les personnes avec un score >= à 6

9 1. Avez-vous plus de 85 ans ? Oui Non 2. Sexe masculin ? Oui Non 3. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à limiter vos activités obligent à limiter vos activitésOui Non 4. Avez-vous besoin de quelquun pour vous aider régulièrement? Oui Non 5. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à rester à la maison ? obligent à rester à la maison ?Oui Non 6. Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche en cas de besoin ? en cas de besoin ?Oui Non 7. Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou un fauteuil roulant pour vous déplacer ? un fauteuil roulant pour vous déplacer ?Oui Non Nombre de « oui » et de « non » Oui Non Questionnaire PRISMA-7 Pour le repérage des personnes âgées en perte dautonomie grave Identification :Date : Questions Réponses

10 Identification de la personne à qui les questions ont été posées Prénom : Nom de naissance : Adresse : Municipalité : Code postal : Numéro de téléphone : NAM : Identification de la personne qui a utilisé le questionnaire Prénom : Nom : Organisme : Numéro de téléphone :

11 Marche à suivre Si la personne a obtenu (3 ou 4) oui et plus, transmettre ce questionnaire ou ses résultats à létablissement ou à lintervenant identifié qui réalisera une évaluation plus approfondie : Coordonnées de létablissement ou de lintervenant identifié pour réaliser les suivis : * Note : La réponse « oui » à la question 6 constitue vraiment un risque, contrairement à ce que lon pourrait penser à priori. Numéro de téléphone : Numéro de télécopieur : Version : novembre 2003 Auteurs : Réjean Hébert, Michel Raîche et Marie-France Dubois Propriétés : Centre dexpertise en santé et Sherbrooke,

12 Propriétés du questionnaire PRISMA-7 pour repérer les personnes âgées ayant obtenu un score SMAF - 15 Valeur prédictive Seuil critiqueRepérage positif SensibilitéSpécificitépositivenégative 3 oui et plus35,5 %78,3 %74,7 %42,7 %93,5 % 4 oui et plus19,0 %60,9 %91,0 %62,0 %90,6 %

13 S ystème de M esure de l A utonomie F onctionnelle INCAPACITESRESSOURCESHANDICAPSTABILITE 0. sujet lui-même 2. voisin 4. aux. fam 6. bénévole 1. famille 3. employé 5. infirmière 7. autre A. ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (AVQ) 1. SE NOURRIR 0 Se nourrit seul -0.5 Avec difficulté -0.5 Avec difficulté -1 Se nourrit seul mais requiert de la stimulation ou de la surveillance OU on doit couper ou mettre en purée sa nourriture au préalable -2 A besoin dune aide partielle pour se nourrir OU quon lui présente les plats un à un OU quon lui présente les plats un à un -3 Doit être nourri entièrement par une autre personne OU porte une sonde naso-gastrique ou gastrostomie OU porte une sonde naso-gastrique ou gastrostomie sonde naso-gastrique gastrostomie sonde naso-gastrique gastrostomie Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité Oui Oui Non Non Ressources : Ressources :

14 2. SE LAVER 0 Se lave seul (incluant entrer ou sortir de la baignoire ou de la douche) -0.5 Avec difficulté -0.5 Avec difficulté -1 Se lave seul mais doit être stimulé OU nécessite une surveillance pou rle faire OU nécessite une surveillance pou rle faire OU quon lui prépare le nécessaire OU quon lui prépare le nécessaire OU a besoin daide pour un bain complet hebdomadaire seulement (incluant pied et lavage de cheveux) OU a besoin daide pour un bain complet hebdomadaire seulement (incluant pied et lavage de cheveux) -2 A besoin daide pour se laver (toilette quotidienne) mais participe activement -3 Nécessite dêtre lavé par une autre personne Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité Oui Oui Non Non Ressources : Ressources : SHABILLER (toutes saisons) 0 Shabille seul -0.5 Avec difficulté -0.5 Avec difficulté -1 Shabille seul mais doit être stimulé OU a besoin dune surveillance pour le faire OU a besoin dune surveillance pour le faire OU on doit lui sortir et lui présenter ses vêtements. OU on doit lui sortir et lui présenter ses vêtements. OU on doit apporter certaines touches finales (boutons, lacets) OU on doit apporter certaines touches finales (boutons, lacets) -2 Nécessite de laide pour shabiller -3 Doit être habillé par une autre personne bas de soutien bas de soutien Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité Oui Oui Non Non Ressources : Ressources :


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