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Cancer de la Voie excrétrice supérieure. Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m Phlébite, Previscan (INR 2 à 3) Hématurie macroscopique.

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Présentation au sujet: "Cancer de la Voie excrétrice supérieure. Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m Phlébite, Previscan (INR 2 à 3) Hématurie macroscopique."— Transcription de la présentation:

1 Cancer de la Voie excrétrice supérieure

2 Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m Phlébite, Previscan (INR 2 à 3) Hématurie macroscopique Vous êtes son généraliste, que faites vous?

3 CAT devant une hématurie: Interrogatoire: Type de lhématurie (initiale, terminale, totale) Facteurs de risque TABAC +++ Profession (peintures) Examen clinique Abdomen, Fosses lombaires (contact, empâtement), Hypogastre, TR (masse prostatique, blindage pelvien) Bilan complémentaire Quel bilan de première intention?

4 Bilan devant une hématurie: ECHOGRAPHIE RENALE ET PELVIENNE UIV CYSTOSCOPIE Systématiques ++++

5 Bilan réalisé : UIV Commentez

6 Bilan réalisé UIV: Tumeur du bassinet droit de 3cm uretère droit normal Rein gauche et vessie normaux Echo: Même constatations Foie normal que faites vous?

7 Vous êtes urologue, et monsieur M vous est adressé en consultation. Que faites vous?

8 Bilan dune lésion de la voie excrétrice supérieure Confirmer la lésion: uroscanner Bilan dextension: Cystoscopie (lésion vésicale secondaire) Uroscanner (Adénopathies hilaires et aortico-cave, foie) Optionnels: scanner thoracique, scinti osseuse.

9 Cystoscopie normale, Cytologie: atypies cellulaires suspectes Uroscanner Commentez les clichés

10 Lésion tissulaire du bassinet droit de 3cm, prenant le contraste Hypothèse diagnostique: Tumeur urothéliale de 3cm T1N0M0 Diagnostique différentiel ? Quel traitement proposer?

11 Diagnostique différentiel ? Masse non tissulaire : caillot de sang Lithiase radio transparente : TDM sans injection

12 Traitement des tumeurs de la voie excrétrice supérieure Néphro-urétérectomie totale Enlever tout luretère jusquà la vessie: tumeur urothéliale avec risque densemencement en aval de la lésion initiale Tumeurs évoluées: Chimiothérapie (MVAC, Gemzar-cysplatine) Patients inopérables: Discuter TTT endoscopique

13 Surveillance Surveillance: Vessie: cystoscopie VES controlatérale: UIV Diffusion métastatique: scanner TAP, Echo abdo


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