Ablation de FA Le déroulement Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

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1 Ablation de FA Le déroulement Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

2 La FA est le trouble du rythme le plus complexe
Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » L’oreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à l’entretien de l’arythmie

3 FA PAROXYSTIQUE

4 FA PERSISTANTE OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).

5 FA CHRONIQUE

6 Ablation de la FA paroxystique objectif : la gâchette
FA « focale »

7 9 fois sur 10, foyers jonction VP – OG
3 fois sur 10, les foyers sont multiples N Engl J Med 339(10): 7 7

8 Comment isoler les veines pulmonaires ?

9 Lasso Cathétérisme trans-septal Cathéter d’ablation Sonde décapolaire dans le sinus coronaire

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14 Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?

15 Ablation des FA persistantes et chroniques objectif: le substrat

16 Quel est le substrat ? Les zones qui fibrillent
À distinguer des zones qui « se font fibriller » Signaux rapides, larges Peu amples : fragmentés Signaux rapides Signaux lents, fins

17 Technique « Milanaise » isolation et segmentation anatomique
Pas d’End point electro-physiologique Méthode purement anatomique

18 Technique « Bordelaise » isolation, segmentation, défragmentation

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