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Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

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Présentation au sujet: "Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte"— Transcription de la présentation:

1 Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

2 Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » Loreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à lentretien de larythmie Loreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à lentretien de larythmie La FA est le trouble du rythme le plus complexe

3 FA PAROXYSTIQUE

4 FA PERSISTANTE OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).

5 FA CHRONIQUE

6 Ablation de la FA paroxystique Ablation de la FA paroxystique objectif : la gâchette FA « focale »

7 N Engl J Med 339(10): fois sur 10, foyers jonction VP – OG 3 fois sur 10, les foyers sont multiples

8 Comment isoler les veines pulmonaires ?

9 Cathétérisme trans-septal Cathéter dablation Lasso Sonde décapolaire dans le sinus coronaire

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14 Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?

15 Ablation des FA persistantes et chroniques objectif: le substrat

16 Quel est le substrat ? Les zones qui fibrillent À distinguer des zones qui « se font fibriller » Signaux lents, fins Signaux rapides Signaux rapides, larges Peu amples : fragmentés Signaux rapides, larges Peu amples : fragmentés

17 Technique « Milanaise » isolation et segmentation anatomique Pas dEnd point electro-physiologique Méthode purement anatomique

18 Technique « Bordelaise » isolation, segmentation, défragmentation

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