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IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Chutes de la personne âgée : causes et prévention Dr.

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1 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Chutes de la personne âgée : causes et prévention Dr Radhia ZAMMIT CHATTI, assistante associée Dr Valérie MERCIER CUBIZOLLE, PH Pavillon CHISSE – HOPITAL LA TRONCHE Service de Médecine Gériatrique Soins de Suite et Soins de Longue Durée

2 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Les chutes de la personne âgée Souvent négligées ou banalisées Souvent négligées ou banalisées >> Seules 20% des chutes sont suivies dune intervention médicale Signe dalerte, de mauvais pronostic et un marqueur de fragilité Signe dalerte, de mauvais pronostic et un marqueur de fragilité Sont fréquentes et graves Sont fréquentes et graves Nécessite une démarche étiologique et une prise en charge rapide, adaptée et multidisciplinaire Nécessite une démarche étiologique et une prise en charge rapide, adaptée et multidisciplinaire Les chutes coûtent cher ! 1 milliard 34 millions duros (France)

3 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Les chutes sont fréquentes 2 millions/an de personnes chutent (France) 2 millions/an de personnes chutent (France) 90% des chutes : chez les > 65 ans 90% des chutes : chez les > 65 ans Les > 65 ans : 33 % chutent une fois par an Les > 65 ans : 33 % chutent une fois par an Les > 80 ans : 50 % chutent une fois par an Les > 80 ans : 50 % chutent une fois par an Surviennent surtout à lintérieur (en institution :3 X vs domicile) Surviennent surtout à lintérieur (en institution :3 X vs domicile) femme > homme (sexe ratio diminue avec lâge) femme > homme (sexe ratio diminue avec lâge) >> Homme = Femme à partir de 85 ans

4 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Les chutes sont graves 1/ Mortalité : 25% des chuteurs décèdent dans lannée qui suit une première chute 25% des chuteurs décèdent dans lannée qui suit une première chute 50 % décèdent dans lannée en cas dincapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure 50 % décèdent dans lannée en cas dincapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure 2/ Morbidité : fractures du col du fémur/ an fractures du col du fémur/ an * surmortalité de 15% dans lannée suivante chez les femmes; > chez hommes * surmortalité de 15% dans lannée suivante chez les femmes; > chez hommes Chute sous AVK +++ Chute sous AVK +++ Métaboliques : Déshydratation, décompensation dune pathologie chronique, rhabdomyolyse, complications de décubitus Métaboliques : Déshydratation, décompensation dune pathologie chronique, rhabdomyolyse, complications de décubitus Psychologiques Psychologiques Syndrome de laprès chute +++ Syndrome de laprès chute +++ Perte de confiance en soi Perte de confiance en soi >> Après une chute le risque de retomber est multiplié par % des sujets âgés hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers une institution

5 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Définition Action de tomber au sol contre sa volonté Action de tomber au sol contre sa volonté Chutes itératives si : 2 chutes / an Chutes itératives si : 2 chutes / an

6 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Chute de la personne âgée Chute de la personne âgée Les causes

7 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 La chute est un symptôme traduisant : La chute est un symptôme traduisant : une défaillance brutale de la fonction déquilibration une défaillance brutale de la fonction déquilibration+ un trouble dadaptation de la personne âgée à son environnement un trouble dadaptation de la personne âgée à son environnement Cest des facteurs multiples, complexes, interdépendants et additifs selon le modèle de Bouchon Cest des facteurs multiples, complexes, interdépendants et additifs selon le modèle de Bouchon 1+2+3

8 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Réserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTE Réserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTE Seuil de déséquilibre temps (1)Effets du vieillissement ( 2)Maladies (3)Facteurs précipitants équilibre

9 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 (1) Effet du vieillissement Vision + Audition : diminution de lacuité visuelle et auditive, diminution du champ visuel Vision + Audition : diminution de lacuité visuelle et auditive, diminution du champ visuel Système nerveux : baisse de la sensibilité proprioceptive et temps de réaction Système nerveux : baisse de la sensibilité proprioceptive et temps de réaction Os + cartilage : ostéopénie et amincissement du cartilage Os + cartilage : ostéopénie et amincissement du cartilage Muscle : sarcopénie Muscle : sarcopénie

10 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 (2) Maladies chroniques Neurologiques : AVC, maladies dégénératives (altération cognitive et démence) 2ème cause de chute,… Neurologiques : AVC, maladies dégénératives (altération cognitive et démence) 2ème cause de chute,… Ostéoarticulaires : ostéoporose, arthroses, arthropathies douloureuses,… Ostéoarticulaires : ostéoporose, arthroses, arthropathies douloureuses,… Nutritionnelle : dénutrition protéino-énergétique Nutritionnelle : dénutrition protéino-énergétique Psychiatriques : dépression (chute =symptôme dappel), phobie de la chute Psychiatriques : dépression (chute =symptôme dappel), phobie de la chute Visuelles : DMLA, Cataracte, Glaucome Visuelles : DMLA, Cataracte, Glaucome Toutes pathologies diminuant les capacités à leffort : IC, IR, anémie,… Toutes pathologies diminuant les capacités à leffort : IC, IR, anémie,…

11 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 (3) facteurs précipitants Facteurs extrinsèques : Environnement Facteurs extrinsèques : Environnement - Isolement, changement denvironnement - Habillement et Chaussures - éclairage insuffisant - Mobilier inadapté : trop bas (lit, fauteuil) - Obstacles : tapis, sol glissant, marches, fils électriques - Animaux domestiques - Le danger de lextérieur…

12 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 (3) facteurs précipitants Facteurs intrinsèques : Facteurs intrinsèques : * Iatrogénie +++ : * Iatrogénie +++ : - Médicaments (4 et +, dont les psychotropes) - HTO +++ : les anti-hypertenseurs, les antidépresseurs, L dopa… - Hypoglycémiants, troubles métaboliques, de rythmes et de conductions * HTO : +++ (hypovolémie, dysautonomie) * HTO : +++ (hypovolémie, dysautonomie) (cause de chute dans 10 à 15% des cas) * Pathologies aigues : neurologiques, cardiovasculaires, vestibulaires (vertiges), Métaboliques (hyponatrémie..), infectieuses…

13 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Démarche diagnostique interrogatoire + ex clinique (HTO?)+ ex environnement interrogatoire + ex clinique (HTO?)+ ex environnement = un diagnostic étiologique dans 80 % des cas = un diagnostic étiologique dans 80 % des cas Quels examens ? Quels examens ? IONO (hyponatrémie?), NFP (anémie?), vit D3, HbA1c (diabétique), préalbumine, albumine, et ECG sont les examens les plus rentables sont les examens les plus rentables Etude sur 2 populations comparables de chuteurs et non chuteurs : Pas de différence significative entre les deux groupes pour les résultats du holter rythmique, de lEEG et du doppler cervical (Sereni pour SFNMI)

14 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Chutes de la personne âgée Prévention

15 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 La prévention La nécessité dun programme de prévention multifactoriel est démontré La nécessité dun programme de prévention multifactoriel est démontré Au cours de toute consultation gériatrique: Au cours de toute consultation gériatrique: - Recherche des ATCD de chute - Evaluer la fonction déquilibration: Lève toi et marche Lève toi et marche 20 secondes (marche + équilibre postural dynamique) Équilibre uni podal +++ Équilibre uni podal secondes (équilibre postural statique) Stop walking when talking Stop walking when talking

16 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Dépister les troubles de léquilibre Test de léquilibre sur un pied: Test de léquilibre sur un pied: tient – on 5 secondes ?

17 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Au terme de la consultation : une classification Cette classification tient compte : Cette classification tient compte : - De létat de santé - Et le risque de chute On distingue les sujets : On distingue les sujets : - En bonne santé sans aucun facteur de risque - Fragiles et facteurs de risque modéré - En institution et facteurs de risque élevé

18 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Dans tous les cas… Correction des déficits neuro-sensoriels Correction des déficits neuro-sensoriels Attention aux pieds..et aux chaussants ++ Attention aux pieds..et aux chaussants ++ Conseils nutritionnels Conseils nutritionnels Prévention ou traitement : carence vitamino-calcique ++ Prévention ou traitement : carence vitamino-calcique ++ traitement anti-ostéoporotique en cas dostéoporose avérée Allègements thérapeutiques, correction des risques iatrogènes ++ Allègements thérapeutiques, correction des risques iatrogènes ++

19 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Le chaussage +++

20 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Mesures de prévention -1 Groupe 1: En bonne santé et sans risque de chute promotion de la santé et de la sécurité promotion de la santé et de la sécurité Poursuivre ou entreprendre une activité physique adaptée Poursuivre ou entreprendre une activité physique adaptée Conseils sur risque habitat et risque iatrogène Conseils sur risque habitat et risque iatrogène

21 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Bouger Marche Marche Gymnastique douce Gymnastique douce le Taï Chi le Taï Chi La natation La natation Le vélo…. Le vélo….

22 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Bouger comment? De préférence en groupe (cest bon pour la mémoire) De préférence en groupe (cest bon pour la mémoire) Régulièrement Régulièrement Avec sagesse Avec sagesse

23 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Mesures de prévention-2 Groupe 2 : Fragiles + risque modéré Interventions multifactorielles: Améliorer léquilibre, apprendre le relevé du sol (kiné) Améliorer léquilibre, apprendre le relevé du sol (kiné) Traiter les pathologies Traiter les pathologies Diminuer les traitements (psychotropes) Diminuer les traitements (psychotropes) Modifier lenvironnement (aménagement-téléalarme) (Ergo) Modifier lenvironnement (aménagement-téléalarme) (Ergo) Supplémentation vitamino-calcique Supplémentation vitamino-calcique

24 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Aménager son environnement

25 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Aménager son environnement Penser aux tapis anti dérapant

26 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Les aides à la marche

27 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Apprendre à se relever

28 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Mais aussi… Limiter les médicaments ++ Limiter les médicaments ++ Bon chaussage ++ Bon chaussage ++ Fixer les tapis au sol Fixer les tapis au sol Veiller au bon éclairage Veiller au bon éclairage Dégager les fils électriques Dégager les fils électriques Attention aux animaux domestiques Attention aux animaux domestiques

29 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Mesures de prévention-3 Groupe 3 : En institution + risque élevé Intervention multifactorielle personnalisée Intervention multifactorielle personnalisée Prise en charge de poly pathologies, Prise en charge de poly pathologies, Particulièrement des démences +++ Particulièrement des démences +++ Remettre en question les contentions Remettre en question les contentions Protecteurs de hanche : pas dintérêt du fait dune mauvaise acceptabilité et dune mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009) Protecteurs de hanche : pas dintérêt du fait dune mauvaise acceptabilité et dune mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009)

30 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Prévention (Algorithme dévaluation et prise en charge des troubles de la marche et des chutes) Chute dans lannée? Oui Non ou 1 seule Oui Non ou 1 seule Trb éq /marche + pas trb éq/marche Trb éq /marche + pas trb éq/marche Bilan complet + identification des FR Prévention II +/- Prévention III Prévention I Prévention II +/- Prévention III Prévention I TTT des facteurs intrinsèques TTT de lostéoporose Activité groupe marche Iatrogénie Alarme Vit D + Ca++ Réadaptation / exercice Protecteurs de Hanche ? Nutrition Vit D + Ca++ Adaptation environnement HTO? Moyens auxiliaires

31 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Conclusion « …les facteurs intrinsèques, lactivité, les hasards, lenvironnement se cumulent pour entraîner la chute. Chaque élément devra être analysé, décortiqué pour permettre une stratégie préventive ». Dr Tinetti

32 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 Bibliographie Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées Recommandations HAS – Avril 2009 Recommandations HAS – Avril 2009 Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile. (Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité) Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile. (Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité) Référentiel de bonnes pratiques-INPES-Mai 2005 INPES 42 bd de la libération St DENIS Cedex Chutes et personnes âgées Christophe Büla et coll, PrimaryCare 2006;6: Nr. 11 : site de l Institut National de Prévention et d Education pour la Santé : Brochures - Comment aménager sa maison pour éviter les chutes ? - Aménagez votre maison pour éviter les chutes - Comment garder son équilibre après 60 ans ?


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