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17/04/2007 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE. INTRODUCTION Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme La plus fréquente des urgences.

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1 17/04/2007 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

2 INTRODUCTION Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson 2- 6 cas pour 1000 Diagnostic précoce +++ Affection bénigne

3 ETIOLOGIES IIA secondaire * Grand enfant > 2 ans * Etiologie + - cause locale - cause générale * 10% des IIA * Iléo-iléale +++ IIA idiopathique * Nourrisson 2 mois - 2 ans * Aucune étiologie * Recrudescence saisonnière * Sex ratio = 3 * 90 % des IIA * Participation colique +++

4 ETIOLOGIES causes locales Diverticule de Meckel Tumeur bénigne Polype Angiome Duplication digestive Îlot de pancréas ectopique Tumeur maligne du grêle Lymphome causes générales Purpura rhumatoïde Chimiothérapie Post-opératoire

5 ANATOMIE PATHOLOGIQUE Tête Cylindre interne Cylindre intermédiaire Cylindre externe collet mésentère Boudin dinvagination iléo-iléale

6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE Invagination valvulo-colique 60% des cas Invagination iléo-colique trans-valvulaire 30% des cas Invagination à participation colique

7 PHYSIO-PATHOLOGIE Invagination intestinale aiguë Strangulation mésentérique Compression vasculo-nerveuse Oedème et stase veineuse Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques Ischémie par compression des artères du mésentère Sphacèle, perforation intestinale

8 CLINIQUE Invagination intestinale aiguë du nourrisson vue précocément SIGNES FONCTIONNELS Douleurs abdominales Vomissements Rectorragies SIGNES PHYSIQUES Palpation abdominale Toucher rectal Début brutal Violente Agitation intense Pâleur du visage Refus du biberon Fin brutale Crises paroxystiques Inoubliable pour les parents

9 EXAMENS COMPLEMENTAIRES ASP debout et couché Echographie abdominale Lavement opaque

10 ASP 1- Raréfaction des clartés digestives

11 ASP 2- Boudin dinvagination silhouetté par les gaz coliques

12 ECHOGRAPHIE Image en cocarde Image en sandwich

13 LAVEMENT OPAQUE Images typiques

14 Images atypiques LAVEMENT OPAQUE

15 FORMES CLINIQUES FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire * Causes locales diverticule de MECKEL lymphome * Causes générales purpura rhumatoïde chimiothérapie post-opératoire brûlure étendue

16 FORMES CLINIQUES FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES déshydratation fièvre défense abdominale Radiologie: niveaux hydro-aériques pneumo-péritoine

17 ASP NIVEAUX HYDRO-AERIQUES

18 ASP PNEUMOPERITOINE

19 FORMES CLINIQUES FORMES NEONATALES FORMES CHRONIQUES FORMES DE LADULTE EXCEPTIONNELLES

20 FORMES CLINIQUES FORMES COMPLIQUANT: GASTRO-ENTERITE PURPURA RHUMATOÏDE

21 TRAITEMENT URGENCE THERAPEUTIQUE +++ BUT: DESINVAGINATION MOYENS Réduction hydrostatique Chirurgie INDICATIONS

22 TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE LAVEMENT: amplificateur de brillance échographie CONTRE INDICATIONS: perforation péritonite Forme iléo-iléale PRECAUTIONS: baryte fluide tiède prémédication perfusion faible pression

23 CRITERES RX DE DESINVAGINATION

24 TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE A LEAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE mêmes contre-indications Avantage: examen non irradiant

25 TRAITEMENT SURVEILLANCE APRES REDUCTION Hospitalisation de courte durée Critères cliniques de désinvagination (3) Surveillance régulière

26 TRAITEMENT RESULTATS Succès 60-85% RECIDIVES 10-15%

27 RECIDIVES 1 ère : réduction hydrostatique 2 ème : exploration chirurgicale

28 TRAITEMENT CHIRURGIE INDICATIONS Echec de la réduction hydrostatique Formes secondaires Formes compliquées VOIE DABORD EXPLORATION REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE RESECTION ANASTOMOSE

29 INVAGINATION ILEO-COLIQUE

30 INVAGINATION ILEO-ILEALE avant réduction

31 INVAGINATION ILEO-ILEALE après réduction

32 INVAGINATION ILEO-ILEALE résection anastomose

33 CHIRURGIE RECIDIVES: 2 – 3 % COMPLICATIONS

34 CONCLUSION AFFECTION BENIGNE DIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE CHEZ LE NOURRISSON INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusquà preuve du contraire


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