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1 Annik Pons-Guiraud 4 Mai 2007 LE COMBLEMENT DES RIDES ACTUALITES.

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1 1 Annik Pons-Guiraud 4 Mai 2007 LE COMBLEMENT DES RIDES ACTUALITES

2 2 +++ Nombre de demandes des patients +++ Nombre de produits injectables dégradables +++ Nombre des indications +++ Nombre de produits à base dacide hyaluronique réticulé ++ Nombre de produits à base dAH non réticulé + Nombre de produits dégradables lents ++ Nombre deffets secondaires à retardement avec les produits non dégradables injectés depuis 8 ans AUJOURDHUI * Tous les produits ont le marquage CE

3 3 COLLAGENES ORIGINE ANIMALE Zyderm®, Zyplast® Evolence® (porcine) ORIGINE HUMAINE Cosmoderm ® Cosmoplast® ACIDES HYALURONIQUES 1. RIDES ET SILLONS ORIGINE ANIMALE Hylaform ® Plus – Fine Line ORIGINE NON ANIMALE (biotechnologique) Restylane® Perlane® Vital® Touch ® Lipp Surgiderm® XP – 30 XP - Lipps Juvederm® HV Hydrafill ® Softline – Softline max Rofilan® Matridur® Matrigel ® Téosyal ® Global –Deep - Kiss Esthelis ® Basic – Men - Soft Visagel® Puragen ® Coilingel ® Isogel ® 1.2 Varioderm ® Idune ® 8 – RESTAURATION DES VOLUMES SubQ® Voluma ® Ultra Deep ® Isogel ® 3 ALCOOL POLYVINYLIQUE Bioinblue® CARBOXYMETHYL CELLULOSE/ POLYETHYLENEOXIDE Laresse® AGAROSE Easy-Agarose® POLYMETHYLMETACRYLATE (+ collagène) Artecoll® HYDROGELS ACRYLIQUES (+ acide hyaluronique) Dermalive® Dermadeep Novasoft ® GELS DE POLYACRYLAMIDE Evolution® Aquamid® Amazingel ® ALKYLIMIDES Bio-alcamid® DIMETHYLSILOXANE Bioplastique® AUTRES ACIDES HYALURONIQUES Matridex ® (+ dextran) Lastingel® (+ dextran) Reviderm® (+ dextran) POLYACRYLAMIDE Outline ® (suspendu) ACIDE POLYLACTIQUE New-Fill® Sculptra® HYDROXYAPATITE de CALCIUM Radiesse® TRIPHOSPHATE de CALCIUM Atlean ® Produits dégradables (6-18 mois) Produits dégradables lents (2-3 ans) Produits non dégradables

4 4 Que retenir de ce tableau ?

5 5 - Ancienneté du produit (1995) - Biodégradabilité - Polysaccharide sans spécificité despèce ni de tissu pas de test ID avant injection - Origine non animale le plus souvent (biotechnologie) - Pouvoir hygroscopique considérable - - Multiple choix des produits ± réticulés ou stabilisés - Sites et indications de plus en plus nombreux - Résultats satisfaisants - Effets secondaires immédiats minimes, retardés exceptionels - Durée in situ de 6 à 12 mois PLACE PREPONDERANTE DE LACIDE HYALURONIQUE : POURQUOI ?

6 6 COMBLEMENT : rides et ridules sillons plus ou moins profonds petites dépressions et cicatrices VOLUMATEURS : dépressions et fontes graisseuses contours du visage, pommettes, tempes HYDRATANT ET REVITALISANT : pseudo-mésothérapie : joues, tempes, région labiale, cou, décolleté ROLE POLYVALENT

7 7 Produits dégradables en 6-18 mois

8 8 Produits dégradables (récents) en 6-18 mois COLLAGENEACIDE HYALURONIQUE Multiplication des produits ± réticulés Origine animale Fortement réticulés VOLUMATEURS Non réticulé Idune ® Evolence® Produit faiblement stabilisé Restylane vital ®

9 9 Evolence® Evolence breeze® COLLAGÈNE PORCIN

10 10 Utilisé en urologie, gastro-entérologie, orthopédie et cardio-vasculaire Réticulé par un sucre (ribose) = glycation Concentration 35 mg/ml Moins immunogène que le collagène bovin Résultats satisfaisants Pas de tests cutanés avant les injections, sauf exception après interrogatoire Durée : 12 mois COLLAGÈNE PORCIN

11 11 Produits de comblement fortement réticulés Injectés profondément Remodelage des contours du visage Modelage des pommettes Comblement des lipoatrophies VIH (joues) A.H. VOLUMATEURS SUB Q® – VOLUMA® – ULTRA DEEP® – ISOGEL3®

12 12 Produits résorbables lents

13 13 Produits dégradables 2 ans ACIDE HYALURONIQUE + DEXTRAN Matridex® Lastingel® Reviderm ® POLYACRYLAMIDE Outline® CERAMIQUES Radiesse ® Atlean® ACIDE POLYLACTIQUE New-fill® Sculptra®

14 14 Médical : NEW FILL® (Fev 2004) microsphères 40 à 60 µm en suspension dans gel de carmellose + mannitol Esthétique : SCULPTRA® : forme cristalline de haut PM demi vie environ 18 mois ACIDE POLYLACTIQUE Polyester aliphatique

15 15 Injections profondes sans surcorrection Observer les dilutions recommandées NEW FILL : lipoatrophie des patients VIH traités (remboursement depuis 02/2005) SCULPTRA : rides profondes, dépressions volumateur pommettes, joues Eviter zones fragiles : Péribuccales, Périorbitaires, muqueuses NEW FILL ® / SCULPTRA ®

16 16 IMMÉDIATS : œdème érythème hématomes régressifs en une semaine environ RETARDÉS : ( 18 MOIS) cordons fibreux, blanchâtres papulo-nodules palpables disséminés résorbables en 3 à 6 mois Granulomes type GACE possibles, durée ? Effets secondaires (daprès létude de S. Auroy)

17 17 POLYACRYLAMIDE Fine : ½ vie 1 an Original : ½ vie 2 ans Ultra : ½ 5 ans intégration à la MEC dégradation sous leffet des enzymes tissulaires pas de monomères dacrylamide résiduels dans les préparations réactions inflammatoires après injections possibles réactions à corps étrangers ? OUTLINE® : 3 FORMES correspondant au temps nécessaire pour éliminer 50 % du volume injecté et à la durée des résultats visibles SUSPENDU DE FABRICATION ET DE COMMERCIALISATION

18 18 LES CERAMIQUES BIOACTIVES Hydroxyapatite de Calcium : Radiesse® Triphosphate de calcium : Atlean® Rôle inducteur stimulant la fabrication dun nouveau collagène

19 19 Microsphères dhydroxyapatite de calcium + gel CMC Demi-vie : 12 mois Tenue : 2 ans ? Injections profondes dans rides profondes, sillons et dépressions Volumateur joues, tempes, menton Résultats satisfaisants Effets secondaires : peu de recul Dégradation lente et complète IONS Ca + P infiltration cellulaire autour de limplant structure analogue à celle du tissu environnant FORMATION PRÉALABLE DU TECHNICIEN RADIESSE ®

20 20 Microparticules de 10 à 80 µm (40) βTCP (70 mg/ml) + acide hyaluronique (18 mg/ml) non réticulé ½ vie : 10 mois Injections des rides profondes et contours Réaction inflammatoire à corps étranger modérée et transitoire dégradation des ions Ca et P éliminination réseau de néo-collagène Pas encore de recul ATLEAN®

21 21 EFFETS SECONDAIRES DES PRODUITS DEGRADABLES

22 22 IMPLANTS DE COLLAGENE ET DACIDE HYALURONIQUE : les effets secondaires sont toujours reversibles plus ou moins rapidement

23 23 RéactionsEffets secondairesDuréeTraitementEvolution IMMÉDIATES 1 jour à 1 semaine - Injections trop superficielles - Hématomes - Érythème - Douleur - Œdème - Prurit rare - Folliculite acnéiforme - Poussées d herpès - Nécrose X semaines ± 8 jours 5-7 jours 8 jours Variable Aucun Glace, crème à larnica Corticostéroïdes locaux éventuels Antiseptiques locaux Aciclovir local et P.O. Cicatrisation spontanée ou dirigée Disparition spontanée ± lente Résolution spontanée sans séquelle Disparition spontanée sans séquelle Disparition Guérison Cicatrice ±marquée SEMI- RETARDEES 1 à 3 semaines - Pigmentation (AH) - inflammation non spécifique ± oedème 1 à 6 mois 3 mois Aucun Eventuellement topiques corrtisonés Dispairtion progressive Disparition RETARDEES 3 à 24 mois (rares) Collagènes et AH : -Allergies retardées rares -Erythème - Granulomes - Abcès Variable : 1 à plusieurs mois Local et général par corticostéroïdes (1 à 3 semaines) Hyaluronidase ? Restitution ad integrum Acide polylactique Granulomes rares X semainesCS intra-lésionnel ± 5 FU + Chirurgie ? Laser ? Diminution ou persistance Polyacrylamides Granulomes possibles Hydroxyapatite de Ca Triphosphate de Ca Granulomes peu probables ? Pas de recul Persistance ?

24 24 IMPLANTS DEGRADABLES LENTS : Effets secondaires lentement réversibles

25 25 PRODUITS NON DÉGRADABLES POLYMETHYLMETACRYLATE (+ collagène) Artecoll ® HYDROGELS ACRYLIQUES + (acide hyaluronique) Dermalive® Dermadeep® POLYACRYLAMIDES : SUSPENDUS Evolution ® Aquamid® ALKYLIMIDES Bio-alcamid® DIMETHYLSILOXANE Bioplastique ®

26 26 Produits de synthèse Inertes Comblement satisfaisant Réactions immédiates modérées Réactions secondaires à retardement : possibilité de GRANULOMES Violacés Indurés Plus ou moins définitifs Diagnostic par histologie et échographie Eviction ou limitation drastique des produits non dégradables PRODUITS NON DÉGRADABLES

27 27 EFFETS SECONDAIRES DES PRODUITS NON DEGRADABLES

28 28 RéactionsEffets secondairesDuréeTraitementEvolution IMMÉDIATES (1 jour à 1 semaine) - Hématomes - Erythème - Oedème 8 jours Non systématique, ou corticostéroïdes locaux Résolution spontanée sans séquelle RETARDEES Polyméthyl- Métacrylate (6 à 12 mois) Hydrogels acryliques (1 à 7 ans) Granulomes : - très indurés - visibles - ± très violacés - invalidants Variable : Plusieurs mois à plusieurs années voire définifive -Antibiothérapie (cyclines) -Antipaludéens de synthèse -Corticothérapie P.O et intra- lésionnelle -5 FU -Chirurgie -Laser Variable : -Diminution des lésions par extrusion spontanée -Persistance des granulomes -Disparition ponctuelle après chirurgie -Réapparition après chirurgie Polyacrylamides (quelques semaines) - abcès 1 moisidemVariable : 1 à 3 mois Alkilimides - indurations, abcès??? Diméthylsiloxane (1 à 20 ans) GranulomesDéfinitiveChirurgie si possiblePersistance en général

29 29 CONCLUSION ACTUELLE Multiplicité de produits à base dacide hyaluronique et collagène efficaces et bien tolérés Justification des produits lentement dégradables … Risque de réactions granulomateuses, inflammatoires ± violentes et durables après injections de produits dégradables sur sites injectés par produits non dégradables antérieurement REFUSER LES INJECTIONS SUR DES SITES INJECTES PRECEDEMMENT PAR DES PRODUITS NON DEGRADABLES

30 30 LAVENIR Utilisation de différents types de produits de comblement en fonction du site, de la profondeur des rides et du type de peau, de la fonte graisseuse et du relâchement Utilisation de différentes techniques : Comblement Toxine botulique Lasers complémentarité pour un résultat optimal Diminution ++ des actes invasifs chirurgicaux


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